Причины синдрома грушевидной мышцы, диагностика и методы лечения

В чем суть синдрома грушевидной мышцы?

Под этим термином понимают совокупность болей, которые появляются в зоне ягодиц. Синдром грушевидной мышцы МКБ-10 относится к группе G57.0 Поражение седалищного нерва.

Появление болезнибывает обусловлено самыми разными факторами – патологиями тазовых органов или неудачным уколами. Вне зависимости от причины нарушения у человека возникают сильные боли в ягодицах, которые поражают и ноги.

Грушевидная мышца по МКБ-10помогает отводить бедро и восстанавливать его в исходном положении. В начале движения она предохраняет бедро от ротации и отвечает за его качание.

В 90 % ситуаций седалищный нерв выходит из тазовой полости под грушевидной мышцей в направлении ягодиц, а в 10 % –идет сквозь нее.

Если грушевидная мышца уплотняется, есть риск сдавленности седалищного нерва. Это провоцирует возникновение интенсивного болевого синдрома.

Клиническая картина

В 70% случаев болезнь сначала поражает ягодично-крестцовую зону. Боль – постоянная, тянущая, ноющая. При ходьбе, приседании, приведении бедра она усиливается. Чтобы уменьшить дискомфорт пациент вынужден разводить ноги в стороны в горизонтальном положении или сидя. Со временем появляется боль по ходу седалищного нерва – ишиалгия. Возникают прострелы, идущие от стопы до ягодицы. В зоне локализации патологии возникает снижение болевой чувствительности и жжение.

Начинается гипотония мышц стопы и голени. При тотальном сдавлении невных волокон может появиться «болтающаяся стопа». У пациента начинается перемежающаяся хромота. Это следствие сосудистой компрессии. Она же вызывает понижение температуры конечности, бледность кожи и онемение пальцев.

Симптомы

Основная причина жалоб – боль, которая воспринимается как глубокая, с умеренной интенсивностью. Можно назвать три стадии ее развития:

• при хроническом, скрытом течении сначала чувствуется дискомфорт, а болезненные ощущения появляются уже при непосредственном воздействии на точки-триггеры;
• затем болевой синдром усиливается, он не ощущается в состоянии покоя, однако проявляется при совершении движений, даже когда приходится просто поддерживать какую-нибудь позу;
• на последней стадии боль чувствуется даже в состоянии покоя, становится настолько сильной, что не дает уснуть.

Пациенты нередко жалуются на ограничение амплитуды движений тела, возникающее в зоне, в которой они чувствуют боль. Еще одна проблема – слабость, повышенная утомляемость, которые не связаны с атрофическими изменениями мышечных тканей.

В большинстве случаев затрагиваются шея, надплечия и область поясницы. При шейной локализации возможны головные боли и головокружение, встречаются жалобы на шум в ушах.

Прочие симптомы – это щелчки и треск в суставах, отеки, потливость, онемение частей тела, ощущение мурашек на коже.

Появление уплотненного участка не всегда влечет за собой болезненность при надавливании. Это может свидетельствовать о том, что триггерная точка в этом месте еще не сформировалась.

Осложнения

И новокаиновая, и блокада дипроспаном может быть сопряжена с риском развития ряда осложнений. Основные из них:

• инфицирование места прокола тканей;
• кровотечение;
• повреждение пункционной иглой седалищного нерва;
• аллергическая реакция на используемый анестетик.

Большинство осложнений возникает в результате недостаточного обследования пациента перед пункцией или неосторожных манипуляций специалиста, сделавшего процедуру. Предотвратить их поможет серьезный подход больного к выбору врача, который осуществит инъекцию. Специалисты клиники СмартМед с опытом работы более 7 лет в совершенстве владеют техникой проведения блокады грушевидной мышцы. Быстро и безболезненно они выполнят все необходимые манипуляции, в результате которых вы почувствуете себя лучше и избежите осложнений после данной процедуры.

Статьи и новости

Защемление полового нерва

Крестцово-бугорная связка начинается из седалищного бугра и прикрепляется к крестецу и копчику, в то время как крестцово-остистая связка лежит под углом 90 градусов к ней, глубже по отношению к крестцово-бугорной связке и прикрепляется к седалищной кости. Толщина этих связок может привести к защемлению полового нерва, что называется синдромом канала Алькока или синдромом велосипедиста.

Помимо боли в ягодичной области симптомы пудендальной невралгии включают сексуальную дисфункцию, боль в прямой кишке, недержание кала и недержание мочи. Таким образом, защемление полового нерва может значительно повлиять на качество жизни.

Это может быть вызвано длительным сидением, особенно при езде на велосипеде или недавней сменой седла велосипеда. Обычно симптомы усугубляются во время сидения, однако сообщается, что сидение на унитазе облегчает боль из-за снятия давления с нерва.

Общие сведения о патологии

Под синдромом levator ani понимают постоянную боль в анальной области, в основном в сидячем положении, часто сопровождающуюся ощущением толчка, как будто в животе оказался клубок.

Синдром леваторов также определяется как: 

• хроническая анальная боль;
• спазм леватора; 
• пуборектальный синдром;
• синдром грушевидной мышцы; 
• болезненное напряжение тазовых мышц. 

Пуборектальный синдром встречается в основном у молодых людей в возрасте от 20 до 45 лет. Подавляющее большинство из них – женщины.Факторы, повышающие риск развития этого синдрома:

• сидячий образ жизни;
• длительное и сильное нервное перенапряжение;
• частое и длительное вождение;
• травмы в прошлом;
• естественное родоразрешение, особенно длительное. Мышцы сильно напрягаются, чтобы выгнать головку плода и часто повреждаются;
• операции на промежности и органах таза.

Тендинопатия хамстрингов

Хамстринги начинаются от седалищного бугра (очень близко к седалищному нерву). Тендинопатия проксимального сухожилия хамстрингов распространена среди бегунов на длинные дистанции и спортсменов, выполняющих упражнения в сагиттальной плоскости (например, спринт, бег с барьерами) или упражнения с изменением направления, такие как футбольные и хоккейные движения.

Симптомы:

• История повторяющихся нагрузок при сгибании. Во время сгибательных движений, таких как становая тяга и другие сгибательные действия, проксимальное сухожилие хамстрингов подвергается растягивающей нагрузке в месте прикрепления к седалищному бугру.
• Глубокая локализованная боль в области седалищного бугра.
• Боль усиливается при сидении, вождении автомобиля, поднимании тяжелых предметов и беге в гору. Это происходит из-за сдвиговых сил между прикреплением хамстрингов и седалищным бугром с увеличением сгибания бедра. Во время бега пик силы приходится на позднюю фазу переноса, а второй пик приходится на раннюю фазу опоры.
• Положительный тест подъема прямой ноги.
• Положительный тест наклона (ссутуливания), который указывает на сдавление седалищного нерва, но не исключает тендинопатии хамстрингов.
• Утолщение при пальпации вокруг седалищного бугра.

Оценка боли должна осуществляться по мере проведения тестов на оценку нагрузки:

• Переход от моста с одной ногой, согнутой в колене, к мосту с длинным рычагом.
• Дедлифт на одной ноге.
• Три пассивных теста на растяжение (растяжение с согнутым коленом, модифицированное растяжение с согнутым коленом и тест Puranen-Orava) имеют умеренную или высокую валидность и высокую чувствительность и специфичность для диагностики тендинопатии проксимального сухожилия хамстрингов.

Причины миофасциального синдрома

Формирование триггерных точек связано с перенапряжением мышц. Также оно нередко вызывается травмами. Однако чаще МФБС встречается не у спортсменов, хотя они действительно относятся к группе риска. Это заболевание обычно представляет собой следствие мышечного дисбаланса, то есть, перегрузки, возникающей из-за недостаточной двигательной активности и проблем с осанкой.

Главные причины – это:

• заболевания позвоночника – тонус околопозвоночных мышц повышается из-за остеохондроза, спондилоартроза и других подобных патологий, а положение, которое вынужден принимать человек потому, что ему больно, является еще одним провоцирующим фактором;
• аномалии опорно-двигательного аппарата – асимметричность таза, плоскостопие, разная длина ног ведут к тому, что нагрузка на мышцы распределяется неравномерно, и в перенапряженных участках образуются триггерные точки;
• вынужденная поза – миофасциальный синдром может развиваться у тех, кто постоянно работает в сидячем положении, а также у лежачих больных;
• стереотипные движения, особенно при низкой температуре – частые наклоны и повороты туловища, однообразный физический труд ведут к тому, что сокращаются только определенные мышцы, и в них образуются уплотнения;
• эмоциональное перенапряжение – стресс, тревожность и прочие психоэмоциональные реакции тоже могут сопровождаться мышечным напряжением.

Есть и другие причины, которые не следует сбрасывать со счетов. Это микротравмы, например, ушибы, соматические расстройства и даже сдавливание тела чрезмерно тесной одеждой или лямками и ремнями тяжелых рюкзаков и сумок.

Переохлаждение, авитаминоз, ожирение, интоксикация организма, в том числе вызванная курением и употреблением наркотиков и алкоголя, увеличивают риск возникновения заболевания.

Вероятные осложнения

Развитие осложнений после блокады грушевидной мышцы, выполненной опытным врачом, наблюдается крайне редко. Чаше всего неблагоприятные побочные эффекты связаны с низким уровнем профессионализма медицинского специалиста и с нарушением техники проведения процедуры, но в некоторых случаях могут быть также обусловлены индивидуальными особенностями организма пациента. К числу возможных осложнений относятся:

• Нейропатия (повреждение нерва, вызывающее сбои в его работе). Возникает при неправильном выборе места введения лекарственного состава, когда препарат был введен непосредственно в нерв. Проявлениями нейропатии являются онемение, боль в области воздействия, мышечная слабость. Полное восстановление организма и исчезновение патологических симптомов происходит в течение нескольких месяцев;
• Развитие аллергии. Аллергические реакции после блокады грушевидной мышцы возникают при наличии у пациента непереносимости к компонентам вводимого лечебного состава или повышенной чувствительности к ним. Спустя несколько часов после процедуры возникают проявления крапивницы, экземы или дерматита;
• Анафилактический шок. Возникает сразу после блокады грушевидной мышцы и проявляется бронхоспазмом, дыхательной недостаточностью, резким снижением артериального давления. При отсутствии экстренной медицинской помощи состояние может привести к летальному исходу;
• Токсические реакции. Развиваются вследствие передозировки компонентов лечебного состава или по причине внутрисосудистого их введения. Если раствор анестетика непреднамеренно вводится в кровеносный сосуд, то возможны головокружения, слабость, аритмия сердца, потеря сознания, также развивается гематома. В случае передозировки препаратов могут наблюдаться разные симптомы, от учащенного дыхания до угнетения дыхательной системы, нарушения работы сердца, появления судорог и потери сознания;
• Инфекционные осложнения. Развиваются по причине нарушений правил асептики и антисептики.

Причина большинства осложнений кроется в недостаточном обследовании пациента или в неумелых манипуляциях врача, проводившего процедуру. Чтобы минимизировать вероятность развития побочных эффектов необходимо серьезно отнестись к выбору специалиста, которой бы осуществил блокаду грушевидной мышцы. Высококвалифицированные врачи медицинского центра «Проксима», имеющие богатый опыт проведения таких процедур, в совершенстве владеют необходимыми навыками, безболезненно и быстро выполняют необходимые методики, позволяя избежать возможных осложнений.

Причины синдрома грушевидной мышцы

Причины могут включать в себя:

1. травмы, такие как падение, удар или автомобильная авария;
2. чрезмерные физические нагрузки или чрезмерное растяжение;
3. малоподвижный образ жизни;
4. слабость ягодичных мышц ;
5. напряжение мышц и избыточный вес из-за беременности.

Многие врачи диагностируют синдром грушевидной мышцы на основе одних симптомов. Только два теста могут помочь поставить правильный диагноз:

МР-нейрография. Эта разновидность магнитно-резонансной томографии (МРТ), при которой выявляют воспаление нерва.

Обследование — врач проводит сгибание, приведение и вращение бедра внутрь, чтобы растянуть грушевидную мышцу и сжать седалищный нерв. Врач измеряет задержку сигналов в седалищном нерве из-за сжатия грушевидной мышцей.

Лечение заболеваний, вызывающих боль в шее

Для временного избавления от боли существуют обезболивающие средства, но, чтобы полностью избавить пациента от страданий, врач должен провести обследование и выяснить причину болевого синдрома. Самостоятельно больной этого сделать не сможет, требуется обращение в клинику.

Диагностика

Клинический осмотр шеи – первый этап диагностики

Во время первичного приема врач проводит клинический осмотр пациента и по его результатам может назначить следующие дополнительные исследования:

• Лабораторные анализы – общеклиническое, биохимическое и иммунологическое исследование крови. Полученные данные позволяют выявить воспалительные, обменные и аутоиммунные процессы.
• Инструментальные методы диагностики:
  1. рентгенографию заинтересованного отдела позвоночника, при необходимости – плечевого сустава;
  2. УЗИ мягких тканей;
  3. МРТ или КТ – более детальное исследование шейной области;
  4. электронейрмиографию – для оценки состояния корешков спинномозговых нервов.

После проведенного обследования врач может поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Методы лечения боли в шее

Лечение шейного болевого синдрома может быть только индивидуальным, так как зависит от выявленных нарушений и окончательного диагноза. Обязательно учитываются и сопутствующие диагнозы – наличие у больного различных других заболеваний.

Точечный массаж в нашей клинике

Врачи клиники «Парамита» (Москва) имеют большой опыт в лечении болевых синдромов шейной области. В ведении таких больных они придерживаются следующей тактики:

• Максимально полного обследования.
• Назначения комплексной терапии с использованием новейших методик, разработанных в лучших европейских клиниках:
  1. медикаментозного лечения, включающего противоболевую терапию; наиболее эффективным способом снятия боли считается:
  2. сочетание внутримышечного введения 50 мг нестероидного противовоспалительного средства Кетопрофена + 3 мл Нейробиона (витаминов группы В) + прием внутрь таблетки устраняющего мышечный спазм Мидокалма 50 мг + нанесение обезболивающей мази, например, эмульгеля Вольтарен;
  3. физиопроцедуры – электрофорез с новокаином или лидокаином;
  4. щадящие мягкие способы иммобилизации шеи – воротник Шанца, тейпирование – фиксация тканей мягкой эластичной лентой;
  5. после устранения острых болей сразу же назначают комплексы лечебной гимнастики (ЛФК);
  6. восточные методы лечения, позволяющие сначала снять болезненные ощущения, а затем воздействовать на причину их возникновения и восстанавливать энергетический потенциал организма; к таким методикам относятся иглорефлексотерапия, прижигание, различные методики точечного массажа и др.

Сочетание современных и традиционных восточных методик позволяет сразу же избавить пациента от острых болей.

Это возвращает надежду на нормальную жизнь даже пациентам с длительно протекающим тяжелым болевым синдромом. После проведенного курса они регулярно приходят в клинику для профилактического лечения, что позволяет им полностью избавляться от болей и жить нормальной жизнью. Обращайтесь в медицинский центр «Парамита», наши врачи вам обязательно помогут!

Диагностика и лечение ущемления (защемления), воспаления седалищного нерва. Как лечить седалищный нерв? Лечение в клинике «эхинацея»

Диагностика поражения седалищного нерва начинается с осмотра врача-невролога, он точно выяснит характер симптомов, при ручном обследовании определит объем необходимых диагностических мероприятий. Мы рекомендуем Вам взять с собой результаты уже имеющихся исследований, если они есть.

При диагностики заболеваний седалищного нерва могут понадобиться дополнительные исследования:

• Электронейромиография, игольчатая миография,
• УЗИ нервов,
• МР-томография позвоночника, крестца или малого таза.

В большинстве случаев в процессе лечения удаётся восстановить функцию седалищного нерва. Что может входить в схему лечения:

• Обезболивание. При необходимости мы предложим Вам обезболивание седалищного нерва. Во многих случаях боль можно быстро уменьшить при локальном введении противовоспалительного лекарства (лечебная блокада).
• Восстановление корешка седалищного нерва и седалищного нерва на всем его протяжении нерва после сдавления. Для этой цели мы предложим Вам различные стимуляторы восстановления нервов, витамины группы В и т.д.
• Противовирусная, антибактериальная и иммуностимулирующая терапия может понадобиться, если причиной воспаления нерва выступает нейроинфекция. В этом случае антибиотики помогут избавиться от инфекции, а восстановление нормальной работы иммунитета – предотвратить их дальнейшее появление в организме.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Массаж и лечебная гимнастика.

​
Лечение причин и симптомов защемления (ущемления) или воспаления седалищного нерва зависят от результатов обследования.

Симптомы

Такие процессы вероятны при определенных видах заболеваний. Они не представляют угрозы для организма, скорее наоборот, способствуют скорейшему выздоровлению (восстановлению) пациента.

Тем не менее, даже защитные мышечные спазмы могут приносить вред, а не пользу. Речь идет о ситуациях, когда слишком продолжительная защитная реакция плавно переходит в патологию. Чтобы не допустить последствий, требуется своевременное снятие мышечного спазма, пока он не спровоцировал нарушения нормального функционирования мышц, серьезные изменения в них.

Повышение мышечного тонуса часто бывает локального характера. В таких ситуациях речь идет о конкретных участках мышц. Не исключены варианты регионального и генерализованного повышения тонуса мышц. Мышечные спазмы в одинаковой степени могут возникать как в сгибателях, так и в разгибателях.

По уровню интенсивности повышенный тонус носит как умеренный, так и выраженный характер. Ощутить разницу можно методом пальпации. Гипертонус приводит мышцу в состояние, когда усиление болевого синдрома может наблюдаться при массаже и даже из-за воздействия тепла.

Важно знать существенные различия между неосложненным и осложненным вариантами гипертонуса. В первом случае болевой синдром не распространяются дальше конкретной мышцы

При осложненном повышенном тонусе более проблематичная ситуация. Есть вероятность распространения боли по соседним участкам организма.

Симптомы

Диагностическими критериями синдрома является сочетание нескольких симптомов. Одним из них является болезненность или выраженный дискомфорт при ощупывании точек прикрепления грушевидной мышцы в районе вертела бедра и в нижней части крестцово-подвздошного соединения. Появление болевых ощущений в ягодичной зоне и по ходу пути седалищного нерва при пассивном приведении бедра совместно с поворотом его внутрь (данные действия активно вызывают напряжение грушевидной мышцы и способствуют компрессии нерва). Также может использоваться диагностическая блокада грушевидной мышцы новокаином, если боль значимо уменьшается или уходит совсем, то больше данных именно за синдром грушевидной мышцы.

Патогенетически опасно данное состояние тем моментом, что сдавление нижней ягодичной артерии и мелких сосудов, питающих седалищный нерв может приводить к спазму сосудов ног. Спазм же сосудов ног приводит к состоянию так называемой «подгрушевидной» перемежающейся хромоты, которую в 1985 году описал Я.Ю. Попелянский.

По форме развития синдромокомплекса выделяют спастическую (функциональную или физиологическую) и дистрофическую стадию. Во время спастической стадии происходит болезненный спазм мышц, который иногда самопроизвольно уходит, имеется болезненность в указанных выше областях, однако реакция окружающих тканей отсутствует. В дистрофической стадии прибавляются дистрофические изменения в грушевидной мышце, она значимо теряет в объеме, позже дистрофия может распространиться и на подкожно-жировую клетчатку. Во время данной стадии синдром может иметь неполную симптоматическую картину, но при этом можно уверенно говорить о затяжном течении процесса.

Терапия

Консервативная терапия представляет собой комплексное лечение. В него входят фармакологические препараты и вспомогательные способы лечения.

• Для снятия спазма показаны миорелаксанты. Усилить эффект может расслабляющий массаж ягодично-крестцовой области.
• Болевой синдром купируется нестероидными противовоспалительными препаратами и анальгетиками. Наилучший результат дает использование препаратов в виде лечебных блокад.
• Кинезитерапия поможет восстановить двигательный паттерн. В нее входит миофасциальный релизинг и постизометрическая релаксация.
• Для противовоспалительного эффекта хорошо проводить физиопроцедуры: ультрафонофорез гидрокортизона, УВЧ-терапия, магнитотерапия.
• Возможны компрессы с димексидом и сеансы иглоукалывания.

В большинстве случаев такие меры достаточно эффективны. Если у пациента есть асимметрия таза, воспалительные патологии послужившие первопричиной СГМ, необходимо их устранить. Когда консервативные методы нерезультативны, может потребоваться хирургическое вмешательство. Рассечение грушевидной мышцы и невролиз показаны при грубых парезах стопы.

Противопоказания

В некоторых клинических ситуациях проведение блокады не рекомендуется. Противопоказаниями являются:

• болезни крови с повышенной склонностью к кровотечениям;
• прием пациентом лекарств, разжижающих кровь;
• активный инфекционный процесс на коже в области планируемой инъекции;
• острое инфекционно-воспалительное заболевание, сопровождающееся повышением температуры тела и ухудшением общего состояния человека;
• аллергия на местные анестетики в анамнезе (противопоказание для применения новокаина или лидокаина);
• сахарный диабет, болезни надпочечников (противопоказание для использования кортикостероидов);
• миастения;
• явная склонность к гипотонии.

Лечение

Лечить этот синдром сложно. Для уменьшения напряжения мышц, поднимающих задний проход, используют различные методы. Один из них – электрогальваническая стимуляция мышц, поднимающих задний проход, высоким напряжением. 

Терапия также включает:

• методику тренировок с биологической обратной связью;
• обезболивающие средства внутрь;
• миорелаксанты (например, Миорикс); 
• горячие ванны; 
• упражнения для тазовых органов и массаж;
• ультразвуковую терапию.

Иногда для предотвращения судорог в мышцы вводится ботулинический токсин (ботулотоксин). Некоторые пациенты отмечают облегчение боли от размеренной ходьбы во время приступа.

В некоторых случаях синдром levator ani лечится хирургическим путем.

Симптомы Синдрома грушевидной мышцы:

Проявлениями синдрома грушевидной мышцы могут быть следующие симптомы:

• Боль в ягодичной области, жгучего или ноющего характера, отдающая по задней поверхности бедра и голени.• Слабость в стопе или голени (пациент не может согнуть ногу).• Чувство онемения по наружному краю голени и стопы.• Изменение цвета кожных покровов (бледность или «синюшность»).• Сухость кожных покровов пациента.• Возможно чувство зябкости в пораженной конечности.• Судороги в пораженной конечности, вплоть до перемежающейся хромоты.• Приведение бедра (сведение ног вместе) приводит к болевому синдрому.

Это заболевание носит доброкачественный характер и достаточно успешно лечится. Оно возникает, в основном, при длительной физической нагрузке на фоне дегенеративного (остеохондроз) поражения позвоночника

Поэтому Ваше внимание должно быть направлено на то, чтобы этот процесс не прогрессировал и лечение начиналось как можно раньше

Этиология

Патология провоцирует аномальные изменения в грушевидной мышце. К провоцирующим факторам относят:

• травма;
• спазм;
• фиброз;
• воспалительный процесс;
• увеличение размеров.

Грушевидная мышца человека может пострадать из-за внутримышечных уколов, которые способныпровоцироватьвозникновение внутримышечного абсцесса и формирование инфильтрата. К основным этиологическим факторам патологии стоит отнести следующее:

1. Травмы. Причиной проблем становится избыточное растяжение мышечных тканей, надрыв волокон, развитие фиброза. При фиброзных процессах наблюдается укорочение и утолщение мышцы.
2. Посттравматическая гематома.
3. Вертеброгенные патологии. В эту категорию входят спондилоартроз и остеохондроз. Также к ним относятсямежпозвоночные грыжи в пояснице. Помимо этого, провоцирующими факторами выступают спинальные и позвоночные опухоли. Поражение волокон крестца и спинальных нервов вызывает рефлекторный спазм.
4. Воспаления. К ним относят воспаление и аденому простаты,поражение мочевого пузыря. Спазм грушевидной мышцыбываетсвязан с эндометриозом, сакроилеитом, миозитом.
5. Перегрузки мышц. Их причиной становится продолжительное пребывание тазово-подвздошного сегмента в вынужденном положении. При корешковом синдроме человек пытается принять анталгическое положение. Вызвать заболевание способны некоторые виды спорта – в частности, бег и тяжелая атлетика.
6. Злокачественные опухоли в области крестца и проксимальной части бедренной кости. Они провоцируют анатомические процессы в структурах. Неоплазии способны провоцировать спазм и воспаление грушевидной мышцы.
7. Асимметрия таза. Она наблюдается при укорочении ноги или сколиозе.
8. Удаление бедра.При этоммышца находится в состоянии постоянного спазма, что влечет появление фантомных болей.

Клиническая картина

Проявления синдрома включают целый комплекс нарушений:

• местные симптомы;
• признаки сдавленности седалищного нерва;
• клиническая картина компрессии сосудов.

К местным проявлениям относят следующее:

1. Тянущая и ноющая боль. Она располагается в ягодице, крестце, тазобедренном суставе. Боль нарастает в вертикальном положении, при движении, при приведении бедра. Она прогрессирует, когда человек приседает на корточки.
2. ПризнакВиленкина. При этом появляется дискомфорт при перкуссии. Она локализуется в зоне грушевидной мышцы.
3. Уменьшение боли в горизонтальной позе. Также она снижается, если человек сидит с разведенными в стороны ногами.
4. Признак Бонне-Бобровниковой. При полном расслаблении крупной ягодичной мышцы под ним прощупывается уплотненная грушевидная. При натяжении она вызывает боль.
5. Дискомфорт в седалищной ости. Именно этот участок нащупывает палец при быстром перемещении от седалищного бугра прямо кверху.

Довольно часто тоническую напряженность грушевидной мышцы дополняет такое же состояние других мышечных тканей тазового дна. Почти всегда отклонение сопровождается невыраженными сфинктерными отклонениями. При этом наблюдается отсрочка начала мочеиспускания.

При сдавленности седалищного нерва и сосудов подгрушевидной области возникают такие симптомы:

1. Тупые боли. При этом наблюдается вегетативная окраска, которая проявляется в виде зябкости, снижения чувствительности или жжения в пораженной области.
2. Распределение боли по всей нижней конечностей. Преимущественно она проходит по области иннервации малоберцового и большеберцового нервов.
3. Ослабление ахиллова рефлекса. У человека наблюдается ухудшение поверхностной чувствительности.
4. Усиление симптомов под воздействием стрессовых факторов или тепла. Также клиническая картина может усиливаться в момент смены погоды.

Если в аномальном процессе преимущественно принимают участие волокна, которые формируют большеберцовый нерв, дискомфорт поражает заднюю группу мышечных тканей голени. Он возникает при ходьбе.

При сдавливании сосудов возникает внезапный спазм нижней конечности, который провоцирует хромоту. В такой ситуации человек вынужден делать остановкипри движении. Дерманоги приобретает бледный оттенок. После отдыха человек может продолжить двигаться, но в скором времени приступ повторяется.

Как упражнения могут помочь?

• Во-первых, мягкое вытяжение зажатой мышцы, поможет ей расслабиться.
• Во-вторых, улучшить кровообращение в районе защемления седалищного нерва.
• В-третьих, помочь достичь общего расслабления, что приведет к частному расслаблению мышцы.
• В-четвертых, улучшить функционирование крестцово подвздошного сустава и тазобедренных суставов.

Следует отметить, что эти упражнения носят вспомогательный характер

Необходимо получить комплексное лечение у невролога и использовать упражнения только, как важное дополнение

Мануальная терапия, в частности ПИР (пост изометрическая релаксация) может помочь расслабить спазмированную мышцу.

Наверняка положителен массаж пораженной ягодицы, или самомассаж при помощи перекатов на теннисном шарике.

Показания к назначению процедуры

Блокада грушевидной мышцы выполняется для максимально быстрого купирования болевой симптоматики и облегчения состояния пациента.

Процедура рекомендуется к выполнению при следующих состояниях:

• воспалительный процесс в области седалищного нерва;
• сильная боль в результате травмы, сдавления и невралгии седалищного нерва;
• нарушениеобменных процессов;
• повышенные физические нагрузкина связочный аппарат;
• мышечные спазмы и образование контрактур.

Обезболивающий эффект в результате блокады наблюдается, спустя 5-10 минут после выполнения инъекции. В результате этого купируется не только болевая симптоматика и снижается отечность, но и нормализуется кровообращение.

Подготовительные мероприятия

Перед проведением блокады грушевидной мышцы пациент должен посетить врача-невролога. Специалист проведет необходимые мероприятия – сбор анамнеза, осмотр пациента, а также может назначить инструментальные или лабораторные методы обследования с целью уточнения предполагаемого диагноза – синдром грушевидной мышцы. К их числу относятся КТ, МРТ, рентгенография позвоночника, общий анализ крови, общий анализ мочи. После постановки окончательного диагноза, с учетом состояния пациента и клинической картины патологии, специалист устанавливает необходимость выполнения блокады грушевидной мышцы. Перед проведением процедуры врач должен убедиться в отсутствии у пациента противопоказаний. Специальная подготовка к блокаде не требуется.

Техника проведения блокады

Блокада грушевидной мышцы выполняется, в соответствии со следующей схемой:

1. в первую очередь врач должен успокоить пациента, объяснив ему необходимость процедуры;
2. далее пациент укладывается на кушетку (на живот);
3. во избежание повреждения седалищного нерва и проникновения иглыв малый таз, врач, в соответствии со специальной схемой, выделяет определенную точку для выполнения блокады;
4. зона проведения инъекции и близлежащие участки тела обрабатываются антисептиком;
5. проводится анестезия кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте выполнения блокады;
6. после предварительной анестезии, врач медленно вводит длинную тонкую иглучерез среднюю и большую ягодичную мышцу до появления легкого сопротивления, что указывает на достижение крестцово-остистой связки;
7. затем инъекционная игла извлекается на 1 см и лекарственный раствор под небольшим углом, медленно вводится в грушевидную мышцу;
8. в заключении игла извлекается, а место инъекции обрабатывается спиртовой салфеткой или раствором 70% спирта.

Для блокады могут быть использованы местные анестетики (Новокаин,Меркаин, Лидокаин и т.д.), стероиды (Дексаметазон, Гидрокртизон, Дипроспан, Кеналог и т.д.), а также другие препараты (витамины группы В, АТФ, Румалон и т.д.).

Длительность процедуры составляет от 15 до 30 минут. В течение 1-2 часов врач наблюдает за пациентом. При отсутствии отклонений он может покинуть лечебное учреждение.

Стеноз поясничного отдела позвоночника

Стеноз позвоночного канала проявляется компрессией нерва и  наиболее часто поражает людей зрелого возраста. Боль в нижних конечностях, похожая на ишиалгию, может быть результатом стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Боль обычно позиционная, проявляющаяся при изменении положения тела, вставании или хождении и облегчающаяся при сидении. Нервные корешки ответвляются от спинного мозга и выходят через фораминальное отверстие, ограниченное костями и связками. Нервные корешки выходят из этих отверстий и иннервируют другие части тела. Когда эти отверстия становятся узкими и вызывают компрессию нерва, в этом случае используется термин фораминальный стеноз.

Диагностика

Для поиска эффективных путей избавления пациента от болевых ощущений необходим комплексный подход на этапе диагностики. Врачу следует внимательно выслушать жалобы. Задавать уточняющие вопросы. Как выше отмечалось, отдельные проявления боли в мышцах сильно напоминают симптомы других заболеваний, например отек тканей

Важно не совершить ошибку

Медик учитывает продолжительность болевых ощущений мышечно-тонического синдрома, момент их возникновения, периодичность, степень интенсивности

Важно определить, существует ли взаимосвязь между возникающей болью и отдельными видами движения тела. Также целый ряд других субъективных и объективных факторов вполне может провоцировать появление боли

Необходимо проанализировать неврологический статус

Важно определить:. 1

в каком состоянии конкретные мышцы, есть ли отек тканей;

1. в каком состоянии конкретные мышцы, есть ли отек тканей;

2. есть болевые точки либо участки спазма;

3. насколько подвижны соответствующие элементы позвоночника;

4. какие движения приводят к усилению боли.

В отдельных случаях не обойтись без рентгенографии. С ее помощью удается обнаружить дегенеративные изменения.

Визуализировать такие изменения позволяют процедуры КТ и МРТ. Насколько сильно нарушена проводимость нервов в соответствующих частях тела, демонстрируют результаты ЭМГ.