Массаж при бронхиальной астме

Классическая методика

Представить пошаговый алгоритм выполнения данного вида массажа можно в таком порядке:

1. Грудная клетка.
2. Воротниковая зона.
3. Шея.
4. Трапециевидная спинная мышца.
5. Спина.
6. Возврат на грудную клетку.
7. Завершают процедуру дыхательные упражнения.

Первый этап массажа выполняется в горизонтальном положении. Больного кладут на спину в удобное для него положение, ведь во время процедуры важна расслабленная поза. Массаж начинается с легких поглаживающих движений грудной клетки, которые плавно переходят к подмышечным лимфатическим узлам. Затем следуют разминание, потряхивания и поглаживания грудной мышцы. Промежутки между ребрами разминаются с помощью пальцев кругообразными или зигзагообразными движениями. После этого переходят к массированию ключиц.

Процедура разминания спины производится в положении лежа на животе. Для начала больному массируют шею и трапециевидную мышцу, начиная с легких поглаживаний. После этого проводится разминание с помощью фаланг пальцев, ребровой стороны ладони и подушечек. После окончания плавно опускаются в зону спины.

Массаж спины схож с разминанием воротниковой зоны. Разминка спинных мышц начинается с кругообразных движений большого пальца, затем остальных пальцев. Методика проведения процедуры включает чередование поглаживающих, круговых движений с пощипывающими. Лопаточная, надлопаточная область разминается прямолинейно, используя фаланги согнутых пальцев, а также кругообразными движениями с помощью большого пальца.

Диагностика и ее трудности

Выявить болезнь у ребенка сложнее, чем у взрослого. Причиной является то, что дети, особенно самого младшего возраста, не могут точно и правильно описать свое состояние. При этом диагностика тем труднее, чем умереннее симптоматика и дискомфорт, испытываемый пациентом.

Трудность связана и с особенностью строения бронхов у малыша. До пяти лет они имеют более узкий просвет, а у ребенка в целом менее развиты мышцы. Из-за этого главные проявления болезни – это активный отход густой мокроты и отек слизистой, а не удушье или бронхоспазм. На основе этого бронхиальную астму часто путают с ОРВИ и другими аналогичными заболеваниями не только родители, но и врачи. Зачастую заболевание прогрессирует несколько лет, прежде чем его верно диагностируют.

В целом для диагностики астмы важны следующие главные параметры:

• наличие симптоматики (свистящий хрип, одышка, кашель, ощущение нехватки воздуха и заложенности грудной клетки);
• обратимость приступов;
• чрезмерная активность бронхов;
• локальные воспалительные процессы.

У маленьких детей не всегда возможно объективно оценить все эти параметры

Поэтому наибольшее внимание уделяется:

• сбору анамнеза ребенка и его семьи. Принимают в расчет предрасположенность, частые простудные симптомы, наличие атопического дерматита, аллергии на продукты питания, аллергического насморка;
• анализу симптоматики – ее наличию и интенсивности;
• физиологическим обследованиям (исследование функции легких – пикфлоуметрия, определение их объема, измерение уровня сопротивляемости бронхов и др.);
• лабораторным исследованиям (в первые два года жизни у детей и без астмы часто встречаются кашель и свистящее дыхание, поэтому подтверждение наличия специфических антител к аллергенам может служить поводом для постановки диагноза «бронхиальная астма»);
• пробному лечению в течение 2-3 месяцев – если на фоне него наступает улучшение, а без него – новое ухудшение, это позволяет говорить о наличии астмы;
• рентгенографии грудной клетки – она не дает возможности диагностировать бронхиальную астму, но исключает ряд других похожих заболеваний.

Также проводится дифференциальная диагностика для исключения болезней, сопровождающихся свистящими хрипами: врожденных аномалий, инфекций, механических факторов, например, наличия инородного тела в бронхах.

Причины повышенного количества эозинофилов в крови

Повышение уровня эозинофилов говорит о том, что организм противостоит воспалительному процессу, а ткани и клетки испытывают дефицит кислорода. Возможные причины повышения количества эозинофилов:

Аллергия. Это одна из наиболее распространенных причин. Реакции гиперчувствительности всегда способствуют усилению выработки эозинофилов в костном мозге. В свою очередь эозинофилы снижают выработку медиаторов аллергии.

Аллергия — частая причина повышенного уровня эозинофилов. Фото: Dmyrto_Z / Depositphotos

• Астма. При бронхиальной астме отмечается умеренный рост количества эозинофилов в крови, а при аллергической форме их можно обнаружить также в мокроте и бронхоальвеолярной жидкости.
• Глистные инвазии. При заражении гельминтами количество эозинофилов в крови растет по двум причинам: во-первых, они высвобождают эозинофильный катионный белок и активные формы кислорода для уничтожения паразитов. Во-вторых, продукты метаболизма паразитов провоцируют реакции гиперчувствительности, и здесь механизм повышения выработки эозинофилов тот же, что и при аллергии. 
• Заболевания легких. Несмотря на то что механизм повышения выработки эозинофилов при болезнях легких еще не до конца изучен, специалисты отмечают взаимосвязь между этими явлениями. Эозинофилия отмечается при синдроме Черджа-Стросса (в этом случае она достигает пугающей цифры 50%), аллергическом бронхолегочном аспергиллезе (рост уровня эозинофилов отмечается только в фазе обострения и редко превышает 15%), а также при эозинофильных пневмониях (до 20%).
• Болезни крови. В первую очередь речь идет о гематологических патологиях злокачественного характера (эозинофильный лейкоз, миелолейкоз). Эозинофилия также характерна для мастоцитоза, однако при лейкозах ее выраженность намного выше (до 70%).
• Заболевания ЖКТ. Повышенное количество эозинофилов в общем анализе крови наблюдается при гастритах, эзофагитах и энтероколитах. Все эти болезни сопровождаются воспалительными процессами, что и вызывает ускоренное образование эозинофилов.
• Онкологические заболевания. При подтверждении диагноза лейкоцитарная формула не является приоритетным показателем, однако рост количества эозинофилов при злокачественных заболеваниях действительно отмечается. После таких терапевтических мероприятий как радиотерапия, рост числа эозинофилов также существенно усиливается.
• Ослабленный иммунитет. При иммунодефицитных состояниях (синдром Вискотта-Олдрича и синдром Джоба) уровень эозинофилов может достигать 60%, что связано с повышенной выработкой иммуноглобулина Е.
• Эндокринные заболевания. При таких заболеваниях как первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), врожденная дисфункция коры надпочечников, синдром Шмидта и пангипопитуитаризм уровень эозинофилов повышается до умеренных значений и нормализуется после лечения глюкокортикоидами.
• Восстановительный период после перенесенного оперативного вмешательства. Особенно это актуально при пересадке пациенту донорских органов и удалении селезенки.

Лечение

Схема лечения бронхиальной астмы у детей должна учитывать не только причину, но и симптомы. Несмотря на интенсивные исследования, до сих пор не существует способа вылечить астму. Цель любой противоастматической терапии — максимальное облегчение симптомов и улучшение качества жизни ребенка.

Лечение бронхиальной астмы у детей состоит из медикаментов, которые направлены ​​на устранение хронического воспаления и сужения дыхательных путей. Другие эффективные терапевтические меры астмы:

• занятия спортом;
• уменьшение массы тела;
• физиотерапия.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы у детей — план лечения, который предусматривает применение различных препаратов в зависимости от тяжести болезни. Он служит как врачу, так и пациенту в качестве руководства по лечению.

Базисная терапия

Ступенчатый план базисной терапии:

• I уровень: легкая эпизодическая астма — Сабакомб для ингаляций;
• II уровень: легкая постоянная астма — Сабакомб для ингаляций, ежедневный противовоспалительный препарат в малых дозах;
• III уровень: умеренная постоянная астма — Сабакомб для ингаляций, ежедневный противовоспалительный препарат в средней дозе или теофиллин;
• IV уровень: тяжелая постоянная астма — Сабакомб для ингаляций, высокие дозы ежедневных противовоспалительных препаратов плюс стероиды, теофиллин в форме таблеток и монтелукаст.

Базисная терапия бронхиальной терапии у детей направлена на долгосрочное уменьшение воспаления в дыхательных путях. Однако для достижения профилактического эффекта лекарственные средства следует применять регулярно и постоянно.

Согласно современным медицинским знаниям, наиболее эффективные базисные препараты — глюкокортикоиды. Кортизол предотвращает или ослабляет воспалительные процессы. Ингаляции помогают доставить стероиды непосредственно к месту назначения в дыхательных путях. При тяжелой астме кортизон принимается в форме таблеток.

Вторая группа медикаментов — это лекарственные средства, которые облегчают симптомы астмы. Большинство из них — бета-2-симпатомиметики короткого действия, применяемые в виде ингаляций:

• фенотерол;
• формотерол;
• сальбутамол;
• тербуталин.

Бронходилататоры уменьшают спазмы бронхов в течение нескольких минут за счет расширения дыхательных путей. Бронхорасширяющие лекарства быстро снимают симптомы астмы, но не влияют на первопричину воспаления.

Комбинированные препараты объединяют ингаляционные кортикостероиды с бета-2-симпатомиметиками пролонгированного действия.

Последние разработки

Одобренное антитело для детей с тяжелой аллергической астмой — омализумаб. Как и антитела к интерлейкинам, иммунотерапевтический препарат вводится под кожу и действует несколько недель.

Целевой структурой специфических антител являются не воспалительные медиаторы, а другое антитело — иммуноглобулин Е. Омализумаб связывает высокую концентрацию IgE в дыхательных путях астматиков и уменьшает высвобождение воспалительных веществ — гистаминов и цитокинов. Даже у умеренно больных детей и подростков терапия антителом IgE улучшает контроль над астмой и снижает частоту обострений.

Европейская комиссия предоставила одобрение на использование омализумаба в качестве дополнительной терапии при тяжелой аллергической астме у детей в возрасте от 6 до 11 лет. Ранее препарат был одобрен только пациентам с 12 лет. Исследования показали, что омализумаб снижает потребность в пероральных глюкокортикоидах.

Последние разработки в лечении астму у детей, которые нацелены на интерлейкин-5 (IL-5) или его рецептор:

• меполизумаб;
• реслизумаб;
• берализумаб.

Блокада воспалительных медиаторов — IL-5, IL-13 или IL-4 — которые участвуют в развитии астмы, является многообещающим подходом к разработке новых методов лечения.

Массаж

Массаж при бронхиальной астме у детей обладает недоказанной клинической эффективностью. В результате метаанализа Cochrane Collaboration 2005 года пришли к выводу, что эффективность мануальной терапии сопоставима с плацебо. Современные руководящие принципы лечения астмы не рекомендуют массаж.

Особенности ухода

Уход при бронхиальной астме у детей состоит из своевременного оказания первой помощи, поддержания качества жизни и профилактики обострений. Регулярный прием лекарственных средств снижает частоту приступов астмы и облегчает состояние ребенка.

Помощь при анафилактическом шоке, вызванном медикаментами

При введении медикаментов у пациентов может развиться тяжелая системная аллергическая реакция – анафилактический шок. При этом состоянии нарушается гемодинамика, ухудшается кровообращение, возникает кислородное голодание.

Анафилактический шок может в течение 5–30 минут привести к смерти. Поэтому при возникновении его симптомов медсестра должна незамедлительно начать действовать согласно алгоритму:

1. Прекратить введение медикамента, вызвавшего аллергическую реакцию. Если инъекция была внутривенной, оставить иглу в вене.
2. Пригласить врача или вызвать скорую помощь.
3. Отметить время введения аллергена в организм и возникновения первых признаков анафилактического шока.
4. Если препарат вводился в вену конечности или внутримышечно, выше места инъекции необходимо наложить жгут на 25–30 минут. Через каждые 5 минут ослаблять жгут на 1–2 минуты.
5. Следить за дыханием, пульсом и артериальным давлением пациента.
6. При рвоте уложить больного на бок, при ее отсутствии – на спину с приподнятыми нижними конечностями. Убрать изо рта зубные протезы, если они есть.
7. Обеспечить больному доступ воздуха. Расстегнуть верхние пуговицы, ослабить стесняющую одежду. При необходимости дать кислород.
8. Обколоть крестообразно место инъекции 0,1 % раствором адреналина (1 мл препарата развести в 3–5 мл физиологического раствора).
9. Контролируя артериальное давление, внутривенно ввести 0,1 % раствор адреналина (0,5 мл препарата развести в 5 мл физиологического раствора).

Дальнейшую терапию необходимо выполнять по назначению врача:

1. Через 10 минут после введения адреналина измерить артериальное давление. Если оно не повысилось, ввести препарат повторно.
2. Внутривенно капельно ввести 0,9 % раствор натрия хлорида. Доза – до 2 л.
3. Развести преднизолон 60–150 мг в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и ввести внутривенно болюсно.
4. Поставить подкожную или внутримышечную инъекцию 1 % раствора димедрола. Доза – 1 мл.
5. Внутривенно болюсно ввести 2,4 % раствор эуфиллина. Доза – 10 мл.
6. При наличии судорог поставить внутримышечную инъекцию 25 % раствора сульфата магния. Доза – 10 мл. Внутривенно ввести 40 % раствор глюкозы. Доза – 20–40 мл.

При анафилактическом шоке важно постоянно контролировать артериальное давление, пульс и дыхание. В любой момент нужно быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации

Показания и противопоказания

Проведение массажных процедур показано больным с интермиттирующим и персистирующим течением заболевания. Этот вид терапии также показан пациентам с осложнениями астмы.

Астма и любой массаж несовместимы в период обострение недуга. Когда приступы удушья случаются часто и проходят очень тяжело, то требуется оказывать экстренную помощь, при этом массажные действия могут только усугубить состояние пациента.

При легкой стадии астмы процедуру проводят в случае появления предвестников приступа с целью улучшения состояния или устранения риска развития удушья.

Противопоказаниями также являются:

• туберкулез;
• заболевания крови;
• новообразования злокачественного характера.

Относительными противопоказаниями являются гнойничковые заболевания кожи, сердечная и легочная недостаточность, нарушения кровообращения.

Обязательна ли консультация врача

Лечащий врач, учитывая основной и вспомогательные диагнозы, определяет возможность назначения массажа, т.к. при тяжелых формах астмы, наличии эскудативного выпота (жидкости) в плевральной полости и др. отягощающих состояние факторов, активное воздействие на рефлекторные точки грудной клетки противопоказано.

Врач также определяет нужные сегменты на теле пациента для проведения сегментарного массажа.

В зависимости от длительности и тяжести заболевания определяется количество и частота проведения процедур.

Для легких и ранних стадий бронхиальной астмы достаточно 5-6 сеансов, в то время как для более тяжелых и запущенных случаях, может потребоваться до 20 сеансов.

После завершения всех сеансов, врач определяет состояние пациента, эффект от процедуры и назначает или отмечает следующий курс.

Читайте, все симптомы профессиональной бронхиальной астмы. Как выбрать ингалятор при бронхиальной астме? Смотрите в статье.

Как проводят диагностику бронхиальной астмы у детей? Переходите далее.

Методика сегментарного массажа

Данный вид массажа проводится наиболее часто, ведь он очень благоприятно влияет на состояние больного. Особенно положительный эффект проявляется у детей. Массаж производится следующим образом:

• больной должен сидеть и максимально расслабиться;
• для начала производятся поглаживания всей поверхности спины, а затем массируется область шеи, лопаток и между ребрами;
• затем производится 6 надавливаний (толчками) вдоль позвоночника с обеих сторон большим и указательным пальцами, которые разводятся в разные стороны. Пациент во время толчков должен выдыхать;
• следующим движением является перемещение указательного и среднего пальцев вдоль позвоночника (позвоночник оказывается посередине);
• круговые поглаживания большим и указательным пальцами в области позвоночника. Сначала производятся движения более интенсивные и уходят на снижения силы надавливания;
• затем необходимо растирать область лопаток различными методиками и в завершение легкие поглаживания и похлопывания спины в течение 5 минут.

Перкуссионный массаж

Известно, что дыхательные пути снабжены разнообразными рецепторами, которые выполняют функцию обратной связи между дыхательным центром и вентиляционным аппаратом. В процессе дыхания большое значение имеют проприоцепторы межреберных мышц. Поэтому массаж дыхательных мышц приводит к усилению сокращения межреберных мышц, и рецепторы мышечно-суставного аппарата грудной клетки направляют импульсы в дыхательный центр по восходящим путям спинного мозга. Методика перкуссионного массажа снимает утомление дыхательной мускулатуры, улучшает бронхолегочную вентиляцию, кровообращение, отхождение мокроты и нормализует функции дыхания.

Перкуссионный массаж выполняется в положении пациента сидя или лежа. Для его выполнения на грудную клетку кладется кисть ладонной поверхностью, а по ней наносятся ритмичные удары кулаком.

Сначала проводят массаж грудной клетки, а затем – спины. В области грудной клетки удары наносят в подключичной области и у нижней реберной дуги, на спине – в надлопаточной, межлопаточной и подлопаточной областях. Все удары осуществляют на симметричных участках.

Методика выполнения перкуссионного массажа

До и после перкуссионного массажа выполняют растирание грудной клетки и спины. Затем на каждом участке выполняют 2–3 удара, после чего сжимают грудную клетку. Руки массажиста при этом находятся на нижнебоковом отделе, ближе к диафрагме. Во время вдоха пациента массажист делает скользящее движение руками по межреберным мышцам к позвоночнику, а во время выдоха – к грудине. К концу выдоха производится сжимание грудной клетки. Этот прием проводится несколько раз в течение 2–3 мин. Для того чтобы дыхание пациента было ритмичным, массажисту рекомендуется подавать команды «Вдох» и «Выдох».

Сдавливание грудной клетки раздражает рецепторы альвеол, корни легкого и плевры, что создает условия для повышения возбудимости дыхательного центра и активного вдоха.

Для активации дыхания можно перед перкуссионным массажем провести классический лечебный предварительный массаж спины, грудной клетки, межреберных мышц, диафрагмы, грудино-ключично-сосцевидных мышц, уделяя особое внимание приемам разминания. Продолжительность перкуссионного массажа – 5–10 мин

При бронхиальной астме его проводят в течение 10–15 дней. В первые дни его выполняют 2–3 раза в сутки, а в последующие – однократно (желательно утром)

Продолжительность перкуссионного массажа – 5–10 мин. При бронхиальной астме его проводят в течение 10–15 дней. В первые дни его выполняют 2–3 раза в сутки, а в последующие – однократно (желательно утром).

Дыхательная гимнастика

При бронхиальной астме дыхательная гимнастика решает следующие задачи:

• устраняет бронхоспазм;
• очищает воздухоносные пути дыхательного горла;
• расслабляет дыхательную мускулатуру;
• воздействует на тонус бронхиальных мышц;
• улучшает подвижность грудной клетки и грудобрюшной перегородки.

Дыхательные упражнения при бронхиальной астме бывают статическими (без движений конечностями, туловищем) или динамическими (с движениями).

Для взрослых

Дыхательная гимнастика при бронхиальной астме для взрослых может включать следующие техники:

1. Расслабляют мышцы шеи и плеч. Вдыхают носом (рот закрыт) на протяжении 2-х секунд. А затем 4 секунды выдыхают через, сложенные в трубочку, губы.
2. Берут стакан с водой и трубочку для напитков. Набирают воздух, а затем медленно через трубочку выдыхают его в воду.
3. Садятся на стул, держа спину прямой. На вдохе живот направляется вперед, словно заполняется воздухом, а при выдохе со сомкнутыми губами втягивается обратно, освобождаясь от воздуха.

При астме может использоваться дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой. Она подразумевает выполнение коротких, резких с шумом вдохов носом (3 раза за 2 секунды) с последующим пассивным выдохом через носовую полость или ротовое отверстие. Чтобы помешать глубокому вдоху, одновременно с ним выполняют движения, оказывающие компрессию на грудную клетку.

Гимнастики Стрельниковой при бронхиальной астме у взрослых не является основной, поскольку имеет сложную технику выполнения без явных преимуществ по сравнению с другими техниками.

Для детей

Дыхательная гимнастика при бронхиальной астме у детей нацелена на то, чтобы научить их дышать поверхностно. Это важный прием, поскольку глубокие вдохи раздражают рецепторы разветвлений дыхательного горла и усиливают приступы. А купировать их поможет освоенная техника умеренного выдоха.

Возможные дыхательные упражнения:

1. В цветнике. Ребенок стоит и носом втягивает максимального много воздуха, словно нюхает розу. После этого он имитирует попытку сдуть с одуванчика все пушинки.
2. Курочка. Сидя на стуле, ребенок опускает ручки вниз. Затем он быстро вдыхает и высоко разводит конечности в стороны. Его ладони должны смотреть вниз, изображая крылышки курицы. На выдохе он опускает «крылышки» и снова прижимает руки к телу.
3. Хомячок. Малыш надувает щечки и так прохаживается. Затем он выпускает воздух, хлопнув себя по щекам. После этого он делает несколько шагов, дыша носом, словно ища новую порцию пищи для заполнения щечек.

Выполнять комплекс упражнений с детками рекомендуется утром и вечером по 10-15 минут.

По Бутейко

Особой популярностью при бронхиальной астме пользуется дыхательная гимнастика по Бутейко. Человек учится силой воли регулировать дыхание и со временем сможет полностью контролировать соотношение вдоха и выдоха.

Пациент трижды в день задерживает дыхание (до 1 минуты) после выдоха. Повторяет такую манипуляцию 2-3 раза. Для этого занимают удобную позу, в которой человек будет чувствовать себя максимально расслаблен. После выдоха зажимают нос двумя пальцами и фиксируют время начала и окончания.

Зависать в таком состоянии допускается до тех пор, пока не появится ощущение, что дальше задерживать дыхание уже нет сил. После каждого подхода делается двухминутная пауза, во время которой сохраняется поверхностное дыхание. Бутейко считает, что такие задержки дыхания приводят в норму содержание в крови углекислого газа, снимают удушье и содействуют выздоровлению.

Дыхательные тренажеры

Применение различных аппаратов для коррекции дыхания и выполнения упражнений дает хорошие результаты в пульмонологии. Дыхательные тренажеры при бронхиальной астме за основу берут следующие факторы:

• понижение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе;
• повышение содержания углекислоты;
• оказание сопротивления свободному дыханию;
• изменение частоты дыхательных актов и их ритмичности.

Особой популярностью пользуется дыхательный тренажер Флорова. Он подразумевает сочетание эффектов легкой гипоксии и гиперкапнии, а также регулируемое сопротивление дыханию.

Алгоритм действий медсестры при бронхиальной астме с приступом удушья

Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступами свистящего дыхания, кашля и одышки. В тяжелых случаях возникает жизнеугрожающее нарушение функции дыхательной системы.

При возникновении у больного приступа удушья из-за бронхиальной астмы медсестра должна выполнить следующие действия:

1. Вызвать врача и поговорить с пациентом, чтобы уменьшить эмоциональное напряжение, ведь часто бронхоспазм усиливается из-за тревоги.
2. Помочь больному занять правильное положение. Пациент должен сидеть и опираться прямыми руками о колени. Также можно стоять и держаться за стул или стол. Локти должны быть обращены наружу.
3. Помочь пациенту восстановить правильное дыхание. Больной должен сесть в позу «кучера» и начать делать глубокие вдохи и очень медленные выдохи через сомкнутые губы.
4. Сделать ингаляцию сальбутамолом или фенотеролом, используя карманный ингалятор. Количество рекомендуемых доз – 1–2. На этом этапе оказания помощи нужно строго соблюдать высшую разовую дозировку выбранного препарата.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, провести оксигенотерапию.

Респираторная терапия

Кроме медикаментозной терапии, многим больным требуется и ИВЛ.

Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ)

У некоторых исследователей вызывает большие сомнения целесообразность применения НИВЛ у больных с фатальным обострением бронхиальной астмы. Но по мнению энтузиастов, применяющих этот метод при астматическом статусе, во многих случаях удавалось избежать интубации трахеи и проведения инвазивной ИВЛ.

Искусственная (механическая) вентиляция легких

ИВЛ начинают при таких условиях:

• Появление предвестников комы (цианоз, сонливость, спутанность сознания);
• Отсутствие эффекта от используемого в данный момент лечения;
• Немая грудная клетка, цианоз, слабые дыхательные усилия;
• Нарастание гиперкапнии более 60 мм рт. ст. на фоне гипоксемии (РаO2 55-65 мм рт. ст., SpO2 меньше 90%.)
• Брадикардия или артериальная гипотензия;
• Нарастающее утомление и истощение больного;
• Пиковая скорость выдоха менее 30% от обычной для пациента величины.

Технология проведение ИВЛ

Лучше всего перед самым началом ИВЛ провести инфузию солевых растворов в объеме 400-800 мл для уменьшения риска развития гипотонии. После интубации и начала искусственной вентиляции легких, из-за перераздувания альвеол, повышения внутригрудного давления и высокого ауто-ПДКВ высока вероятность резкого снижение наполнения кровью правого желудочка. Следствием будет развитие гипотонии. Нужно для оказания незамедлительной первой помощи заранее приготовить рабочий раствор катехоламина (обычно – эпинефрина (Адреналина) – 1мг эпинефрина развести в 10,0 0,9% натрия хлорида). В случае гипотензии рекомендуется вводить в/в по 0,5-1 мл.

Преоксигенация. Интубацию трахеи лучше всего производить на фоне 100% ингаляции кислорода. Для снижения сопротивления выдоху, медики используют эндотрахеальную трубку наибольшего для данного человека диаметра.

Индукцию осуществляют кетамином – 1-2 мг на 1 кг тела больного или пропофолом – 1-3 мг/кг. Для седации в первые 2-4 часа лучше всего использовать инфузию кетамина 2-4 мг/кг/час, поскольку он имеет более выраженное брохолитическое действие по сравнению с другими гипнотиками. После некоторой стабилизации больного и уменьшения бронхоспазма с целью седации обычно используется инфузия кетамина, пропофола или их смесь (кетофол).В качестве миорелаксанта для интуба-ции применяют оыбчно сукцинилхолин 1,5 мг/кг.

Продолжительность ИВЛ составляет для большинства пациентов с потенциально фатальным обострением 3-8 часов и обычно не проводится дольше 2-3 суток. Критерии перевода больного на спонтанное дыхание традиционные: стабильная гемодинамика, ясное сознание пациента, давление на вдохе в системе респиратор-больной менее 25 мм вод. ст., РаO2 больше 65 мм рт. ст., SpO2 более 90% при FiO2 30-40%., есть самостоятельное дыхание человека.

Действия медсестры при инфаркте миокарда у пациента

При инфаркте миокарда у пациента падает артериальное давление, возникает чувство страха смерти. Человек жалуется на сильные боли в области сердца или за грудиной, которым присущ давящий и сжимающий характер. Иногда боли кажутся разрывающими и жгучими.

Алгоритм действий медицинской сестры при наличии симптомов инфаркта миокарда у пациента:

1. Вызвать врача.
2. Подсчитать частоту сердечных сокращений, оценить свойства пульса, измерить артериальное давление.
3. Дать нитроглицерин под язык в виде 1 таблетки или 1 дозы спрея. Препарат необходим для уменьшения болевых ощущений и снятия спазма коронарных артерий.
4. Если 1 таблетка или 1 доза спрея не помогла, следует дать нитроглицерин повторно, но не более 3 раз. Предварительно нужно измерить артериальное давление: если оно стало низким, давать нитроглицерин нельзя.
5. Дать 1 таблетку аспирина (ацетилсалициловой кислоты) и попросить больного медленно разжевать лекарство. Препарат предназначен для профилактики тромбоэмболических нарушений.
6. Вызвать медсестру функциональной диагностики для снятия электрокардиограммы.
7. Принять меры по уменьшению гипоксии. Для этого следует проветрить помещение, расстегнуть на больном одежду, сковывающую дыхание, провести оксигенотерапию.

Что делать при приступе?

Когда у детей проявляется бронхиальная астма, родители испытывают страх и нередко – панику, однако необходимо успокоиться и принять такие меры, как:

• посадить ребенка на что-то твердое;
• наклонить торсом вперед, попросить опереться локтями на колени;
• открыть окно, но без переохлаждения комнаты;
• дать ребенку ингалятор, прописанный врачом;
• пока неприятная симптоматика не пройдет, успокаивать ребенка, отвлекать его разговорами или чтением вслух.

Даже если Вы волнуетесь и переживаете, не показывайте этого, не провоцируйте страх у ребенка – это значительно усугубит его состояние.

Если состояние ребенка не изменяется на фоне приема препарата и принятых мер, необходимо вызвать скорую помощь.

Методика выполнения

Массаж при бронхиальной астме необходимо проводить каждый день, курсами по 15 процедур. Наиболее комфортным считается время с 9 до 13 часов. Перерыв после приема пищи и физической нагрузки должен быть не менее 1,5-2 часов. Продолжительность массирования составляет 10-15 минут.

1. Пациента следует усадить, встав за его спиной и первых 3 минуты массировать только область спины с постепенным переходом на боковые поверхности грудной клетки и заднюю часть шеи легкими, поглаживающими и растирающими движениями.
2. На следующем этапе больного необходимо уложить на живот, дополнительно массируя спинные мышцы, промежутки между ребер и надлопаточную область. Используются приемы разминания, растирания и поглаживания.

1. В области позвоночника, по направлению вверх, к шее, а затем кругообразными движениями, выполняя массирование от позвоночника по направлению к лопатке, используется растирание (спиралевидное или прямолинейное). После чего выполняется поглаживание и разминание спинных мышц.
2. Пациента необходимо уложить на твердую ровную поверхность и приступить к разминанию и поглаживанию надключичной области и большой мышцы груди. При этом специалист должен накрыть ладонями часть ребер, расположенных ниже диафрагмальной области и при выдохе слегка надавливать на них. Процедуру необходимо повторить 3-4 раза на различных межреберных участках.

У детей можно проводить дополнительный вибрационный носовой массаж, методика которого заключается произношением во время удлиненного выдоха длительного шипящего звука, например «уххх» и т.д. Такой вид массажа проводится для обеспечения дыхательной деятельности при остром приступе. Кроме того, он позволяет расслабить плечевой пояс и устранить скованность грудной клетки.

В практике лечения бронхиальных заболеваний предусмотрена специальная массажная методика (ИМАЗ) интенсивно воздействующая на ассиметричные зоны. Она может выполняться в двух вариантах:

1. Проведение массажа правого легкого (нижней части) и левого легкого (верхней доли):

• разминания должны занимать не менее 80% общего времени, отведенного на массаж;
• остальное время отводится на растирание с прерывистой вибрацией;
• вначале выполняется массаж левой передней части грудной клетки;
• область поясницы;
• спина до нижней части правой лопатки;
• поверхностная часть левой лопатки.

2. Выполнение массажа правого легкого (верхней доли) и левого легкого (нижней доли):

• курс составляет не более 5 сеансов, которые проводятся с интервалами в 3 дня. Длительность сеанса составляет полчаса;
• во время выполнения процедуры в обоих случаях определяются две основных зоны в области груди и еще две со стороны спины, которые должны массироваться поочередно, начиная от нижней части и постепенно переходя по направлению вверх;
• не следует проводить интенсивные нагрузки на ассиметричных зонах при острой сердечно-сосудистой недостаточности, гипертонической болезни и острых бронхиальных приступах.

Помимо ИМАЗ, положительное воздействие наблюдается при лечении бронхиальных заболеваний (особенно у детей), применяя точечный массаж.

Динамика заболеваемости

Согласно исследованию, проведенному Институтом Роберта Коха, мальчики в возрасте 14 лет чаще страдают от астмы, чем девочки. После 15 лет соотношение меняется в противоположную сторону. В 70% случаев первые симптомы появляются в возрасте до 5 лет.

Бронхиальная астма часто игнорируется у детей или лечится слишком поздно. Почти 50% детей-астматиков переносят хронический обструктивный бронхит в возрасте до 6 лет.

С увеличением возраста динамика заболеваемости бронхиальной астмой у детей смещается в сторону девочек. Ученые Гарвардского университета показали, что гиперчувствительность дыхательных путей снижается у мальчиков, в то время как у девочек она сохраняется.

Особенности массажа для детей-астматиков

Массаж любого типа при бронхиальной астме у детей проводится с учетом самочувствия и возраста малыша. Грудничков можно класть в любое положение, также разрешается усаживать его на колени. Школьникам лучше нагнуться или встать на четвереньки.

Методика массажа при бронхиальной астме подбирается индивидуально, но важно действовать поэтапно:

• Поглаживания следует делать ладонями по спине, начиная от бедер.
• Растирание делается ладонями вдоль спины резко, встречными движениями.
• Для разогрева лопаток  используются круговые движения. После этого выполняют поглаживание рук в направлении снизу до подмышечных впадин.
• Обхватывая ребенка руками, нужно соединить пальцы на животе. Ладонями следует выполнить скольжение по животу вверх, к позвоночнику. Также выполняются обратные действия.
• Поглаживают плечи, лопатки и шейную зону, доходя до головы, потом в обратном направлении.
• Чтобы сделать перекрестное растирание, следует правой рукой накрыть правую лопатку, вторую руку кладут справа на поясницу. Круговые движения нужно делать быстро, с незначительным надавливанием.
• Движения, напоминающие разминание теста.  Складывая ладони по типу лодочка, следует выполнять похлопывания на грудной клетке.
• Краями кистей делают быстрые рубящие движения.
• Полураскрытыми кулаками проводят поколачивание грудной клетки, равномерно проходясь по всей ее поверхности.
• Для осуществления вибрационной процедуры массажист становится позади ребенка, кладет пальцы между ребрами, надавливает и делает вибрирующие движения кистями.
• Большие пальцы находятся у позвоночника, при этом остальные – на пояснице. Перебирающими движениями пальцы двигаются в направлении шеи.
• Выкручивающие действия выполняют между лопатками. Складку кожи захватывают двумя пальцами и оттягивают в стороны, пытаясь соединить.

Рекомендуется выполнять эти массажные действия, придерживаясь четкой последовательности.