Диагностика
Специалисты клиники ЦЭЛТ проводят всесторонние диагностические исследования, которые позволяют правильно поставить диагноз. Для этого используется следующее:
- осмотр и сбор анамнеза;
- проведение УЗИ;
- рентгенография.
Предварительный диагноз устанавливается на основе диагностики ортопеда в роддоме в течение месяца. Обязательным условием является осмотр детей в возрасте 1, 3, 6, 12 месяцев. Частоту диагностики увеличивают, если ребенок находится в группе риска. В нее попадают дети, матери которых имели токсикоз в ходе беременности или дисплазию. Осмотр ребенка выполняется в спокойной обстановке после кормления. О наличии патологии свидетельствует укорочение бедра или ограничение отведения.
Наблюдается ассиметрия ягодичных, подколенных и паховых складок у детей в возрасте от 3 месяцев. Но данный признак не является решающим при постановке диагноза. Часто складки симметричные при развитии двухсторонней дисплазии
Ассиметрия не играет важной роли, так как встречается у здоровых детей. Лучшим способом является визуальный осмотр
Ребенок ложится на спину и сгибает ноги в коленях, что позволяет заметить то, что одно колено находится ниже другого (основной признак врожденного вывиха бедра).
Важным симптомом является снижение подвижности сустава. При отсутствии патологии у новорожденных ноги отводятся максимум до 90 градусов и легко ложатся на стол. О патологии свидетельствует снижение угла до 50 градусов. Лучшими методами диагностики являются ультрасонография и рентгенография. Данные методы применяются в возрасте от 3 месяцев, потому что в раннем возрасте сустав покрыт хрящевой тканью (она не обнаруживается на рентгене). Поэтому специалисты отдают предпочтение ультрасонографии.
Наши врачи
Акимов Никита Павлович
Врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук
Стаж 9 лет
Записаться на прием
Полтавский Дмитрий Ильич
Врач травматолог-ортопед
Стаж 29 лет
Записаться на прием
Третьяков Антон Александрович
Врач травматолог-ортопед
Стаж 9 лет
Записаться на прием
Зубиков Владимир Сергеевич
Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
Стаж 45 лет
Записаться на прием
Лечение
Для того, чтобы лечение данной патологии дало максимально хорошие результаты, начинать его нужно как можно раньше. Тактика предусматривает использование как консервативных, так и оперативных методик.
Современное консервативное лечение у младенцев предусматривает следующее:
- придание ножке положения, которое будет идеальным для вправления;
- сохранение активных движений;
- проведение длительной терапии без перерывов;
- использование ЛФК, массажа и физиотерапии.
В процессе применяются: широкое пеленание, которое практикуется до трёх месяцев; стремена Павлика — до шести месяцев; отводящие шины — позволяющие долечить оставшиеся дефекты.
Что касается оперативного вмешательства, то наши специалисты прибегают к нему только в крайних случаях — когда имеются показания:
- существенные нарушения строения сустава;
- заведомая неэффективность консервативного лечения;
- невозможность вправления вывиха без операции.
Прогнозы
Если начать лечение своевременно, то можно полностью устранить патологию. При отсутствии терапии осложнения полностью зависят от формы и степени дисплазии. На начальных стадиях болевые ощущения в молодости не появляются, но в период с 25 до 50 лет начинает прогрессировать диспластический коксартроз. Основные симптомы наблюдаются при гормональных изменениях или при снижении физической активности.
На начальной стадии диспластического коксартроза появляется сильная боль, а подвижность тазобедренного сустава снижается. В тяжелых случаях меняется установка бедра, что приводит к неестественному развороту и сгибанию ноги. Если лечебная гимнастика не приводит к облегчению, то проводится эндопротезирование.
Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ
| Название услуги | Цена в рублях |
|---|---|
| Рентгенография тазобедренного сустава | 2 400 |
| МРТ тазобедренных суставов (2 сустава) | 8 000 |
| МСКТ тазобедренного сустава | 7 500 |
- Болезнь Бехтерева
- Подагра
Диагностика врожденного вывиха бедра
Заподозрить наличие проблем с тазобедренным суставом врачи могут еще в роддоме при осмотре младенца после рождения. В данном случае необходимо посетить детского ортопеда в течение трех недель, чтобы пройти обследование и подобрать план лечебных действий. Для исключения заболевания все дети должны проходить осмотр у ортопеда в возрасте 1, 3, 6, 12 месяцев. Особенно это касается детей, которые находятся в зоне риска.
Такие факторы риска, как токсикоз беременности, изменение формы стопы, большая масса тела плода, тазовое предлежание, должны насторожить родителей в плане возможного риска развития дисплазии, особенно у девочек. Даже если нет ортопедической симптоматики, такие дети относятся к группе риска и родители должны регулярно их приводить на осмотр к ортопеду с профилактической целью. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо учитывать клинические признаки, результаты УЗИ и рентгенодиагностики.
Осмотр
Обследование малыша должно проходить в спокойной обстановке и обязательно после кормления, чтобы он не плакал, не испытывал чувство голода и был максимально расслаблен
В первую очередь обращают внимание на асимметричность складок. Для врача имеют значения ягодичные, подколенные, паховые складки, и если есть патологические процессы, на стороне поражения складки будут глубже и больше
Если заболевание охватывает оба сочленения, этот признак может быть неинформативен, к тому же иногда он встречается и у здоровых детей.
Надежным признаком в выявлении заболевания является укорочение бедра, но он уже указывает не на дисплазию, а на врожденный вывих бедра. Симптом считается положительным, если у ребенка, который лежит с согнутыми в коленных, тазобедренных суставах ногами, колено на пораженной стороне находится ниже.
Золотым стандартом в диагностике можно назвать симптом Маркса Ортолани (соскальзывания, щелчка). При осмотре малыш находится в положении на спине, ортопед сгибает обе конечности в тазобедренных, коленных суставах, удерживает руками бедра. Далее их медленно отводит в обе стороны без усилия. В норме они должны почти соприкасаться с поверхностью стола. При наличии проблем в суставе в момент отведения головка бедра соскальзывает в вертлужную впадину – издается характерный щелчок.
Рентгенологическая диагностика
У новорожденных вертлужная впадина и большая часть бедренной головки представлены хрящевой тканью, поэтому на рентгенологических снимках не видны. Для трактовки результатов используют различные схемы с проведением специальных линий, чтобы рассчитать угол наклона крыши вертлужной впадины. В норме он должен быть не меньше 30° у новорожденных и примерно 20° – у малышей от трех месяцев и старше.
Ультразвуковая диагностика
УЗИ является диагностическим стандартом при выявлении дисплазии у детей первого года жизни. Исследование не несет лучевой нагрузки и не оказывает вреда детского организму – проходить его можно необходимое количество раз.
Показанием к УЗИ суставов являются наличие факторов риска по развитию дисплазии и клинические признаки заболевания.
Последствия заболевания
Если не проводить лечение в детстве, то при незначительных изменениях каких-либо болезненных симптомов в молодом возрасте нет. Но в дальнейшем, примерно в 25-30 лет, исходом дисплазии может стать диспластический коксартроз. Это дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава, которое развивается в течение нескольких лет, сопровождается болью и со временем приводит к инвалидизации.
Ребенок с дисплазией тазобедренных суставов по мере роста испытывает все больше трудностей. Тело не выдерживает продолжительные нагрузки, детям сложно передвигаться, у них неустойчивая походка, они как будто переваливаются с одной ноги на другую. При врожденном вывихе все проблемы становятся очевидны, как только приходит пора делать первые шаги.
Лечение дисплазии
При врожденных дисплазиях радикального лечение не существует, при некоторых опасных для жизни пороках развития проводятся операции, но вся терапия направлена только на уменьшение симптомов с увеличением двигательной активности и паллиативная по своей сути.
При дисплазии суставов разработаны эффективные, но тягостные методики многомесячной фиксации для создания покоя и предоставления времени для не случившегося во внутриутробном периоде развития.
При дисплазии желудка проводится избавление от хеликобактерии, налаживается ритм питания, модифицируется диета и образ жизни в сторону нормального, используются защищающие слизистую от повреждений лекарственные средства.
Лечение дисплазии шейки матки зависит от её выраженности: при легкой степени дисплазии прибегают к консервативным мероприятиям. Вирус папилломы человека устойчив к лекарственному воздействию, но его жизнедеятельность поддерживают нарушения слизистой оболочки при хроническом воспалении, способствует снижение иммунитета при гормональных нарушениях и системных заболеваниях.
Здоровой женщине проще избавится от ВПЧ, но при наличии у неё болезней необходимо помочь организму – излечить острое воспаление, перевести хронический процесс в длительную ремиссию, добиться гормонального баланса, нормализовать сахар и другие элементы крови.
При длительно существующей CIN I, которую наблюдают почти 3 года без тенденции ткани к нормализации структуры, тоже оперируют – удаляют сектор шейки. Сектор похож на геометрическую фигуру – конус, отсюда и название операции – конизация.
Среднюю и тяжелую дисплазию лечат только хирургией – проводится конизация шейки матки радиоволновым или лазерным методами. Операция высокоэффективна, почти не оставляет рубцов и не мешает в дальнейшем забеременеть и выносить ребенка.
Дисплазия тазобедренных суставов
Это врожденная патология, связанная с неправильным развитием сустава, встречается достаточно часто. По статистике, с нею сталкиваются до 3% новорожденных. У девочек она встречается чаще, чем у мальчиков. Нарушения могут быть связаны с недоразвитием или неправильным формированием сустава.
В зависимости от локализации патологического процесса различают три вида заболевания:
- нарушение развития вертлужной впадины;
- дисплазия верхнего отдела кости;
- нарушение геометрии костей (ротационная дисплазия).
Патология может развиться на одном или обоих суставах. Если у ребенка развивается односторонняя дисплазия, она может проявиться асимметрией кожных складок. Однако если процесс затрагивает оба сустава, складки могут быть симметричными. Поэтому только этого признака недостаточно, чтобы поставить диагноз.
Более информативным для врача является признак укорочения бедра. В этом случае колени малыша в положении лежа расположены асимметрично, что говорит о врожденном вывихе бедра – тяжелой форме дисплазии.
Также во время осмотра новорожденных врач проверяет подвижность суставов. При отсутствии патологии ножки младенца отводятся до положения 80-90°. У детей с дисплазией угол не превышает 50-60°.
Осложнения
В раннем детском возрасте болезнь проявляется укорочением бедра, ограниченностью или гиперподвижностью сустава. При отсутствии лечения усиливается слабость связочного аппарата, что приводит к смещению головки бедра, подвывиху и вывиху. В старшем возрасте дети испытывают боли, хромают при ходьбе, быстро утомляются.
Во взрослом возрасте возможно развитие диспластического артроза тазобедренного сустава. У девушек он может впервые проявиться во время беременности. Заболевание проявляется болезненностью, ограничением подвижности сустава, деформационными изменениями. С течением времени развивается так называемая порочная установка бедра, из-за которой нижняя конечность находится в анатомически неправильной позиции. Это ограничивает подвижность, вызывает стойкий болевой синдром. При прогрессировании болезни пациент вынужден прибегать к эндопротезированию.
Причины
Статистика показывает, что частая причина заболевания – неблагоприятная наследственность. Дети с патологией чаще рождаются у родителей, которые имели аналогичное заболевание в детстве.
Вторая важная причина – тазовое предлежание плода. Оно в 10 раз повышает вероятность дисплазии. Также среди причин специалисты отмечают маловодие, крупный вес ребенка при рождении, прием матерью некоторых лекарств во время беременности, сильный токсикоз, неблагоприятную экологическую обстановку. На развитие опорно-двигательного аппарата новорожденного негативно влияет тугое пеленание.
Диагностика
Диагностикой дисплазии тазобедренных суставов у детей занимается детский ортопед. Если патология была выявлена сразу при рождении, врач оценивает клиническую картину и составляет план лечения. В целях профилактики невыявленных дисплазий все новорожденные в течение первого года жизни подлежат обязательным осмотрам специалистом. Если врач обнаруживает признаки неправильного развития тазобедренного сустава, малыша направляют на обследование.
Основным методом диагностики является ультразвуковая диагностика. В 2-3-месяца врач может назначить рентген. До этого времени такую диагностику не используют из-за низкой информативности. У новорожденных большую часть сустава формирует хрящевая ткань, которая на рентгене не отображается.
Лечение
Если у ребенка обнаружена дисплазия, успех лечения зависит от его своевременности. Для фиксации нижних конечностей в анатомически правильном положении отведения и сгибания используют специальные ортопедические приспособления. Они различаются по конструкции и жесткости. Как правило, используют изделия, которые фиксируют сустав, но при этом сохраняют подвижность нижних конечностей.
Кроме ношения бандажей и шин, при дисплазии сустава показаны специальные упражнения, массаж.
При врожденном вывихе детям в возрасте от 2 до 5 лет проводят одномоментное закрытое вправление и накладывают гипс для ограничения подвижности сустава, чтобы зафиксировать его в правильном положении. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое лечение.
Что такое дисплазия и зачем диагностировать её наличие
Из ста новорождённых детей, трое появляются на свет с дисплазией ТЗБ суставов. Особенностью опорно-двигательной системы младенца является наличие большего количества хрящевой ткани, чем костной. Кости малыша ещё не содержат в себе достаточное количество кальция, они более гибкие, чем у взрослых. Поэтому детские переломы – явление не самое распространённое, в то время как вывихи и подвывихи у них встречаются куда чаще.
Дисплазия представляет собой врождённое нарушение анатомического строения и развития тазобедренного сустава. Патология может стать причиной нарушения его подвижности и хронического вывиха бедра. Точной информации о том, что именно становится причиной её появления, у врачей пока нет. Считается, что нарушение формируется у плода на 2-3 месяце беременности. Возможно, этому способствуют перенесённые инфекционные заболевания, неблагоприятное состояние экологии, воздействие токсинов и вредных привычек, например, употребления алкоголя или курения.
Другая теория говорит о том, что формированию хронического подвывиха ТЗБ сустава способствует чрезмерное накопление окситоцина – гормона беременных, который провоцирует начало родовой деятельности. Он вырабатывается в организме будущей матери к третьему триместру беременности, и вызывает повышение мышечного тонуса у плода, из-за чего и развивается дисплазия.
Появлению такого диагноза особенно способствует пребывание плода в утробе матери со скрещенными ногами.
Риск развития патологии повышает неправильное расположение плода в утробе, а также фактор наследственной предрасположенности.
У некоторых детей, рождённых с дисплазией ТЗБ сустава, вправление его происходит произвольно сразу же после родов.
По сути, дисплазия – это несоответствие суставных поверхностей. Если ребёнок лежит с перекрещенными ногами, вертлужная впадина и поверхность головки бедренной кости не находятся в непосредственном контакте в процессе развития. Даже в норме суставы и кости плода не отличаются особенной стабильностью – это связано с необходимостью облегчить его прохождение в процессе родов. Однако при дисплазии развитие точек окостенения сустава происходит с запозданием, а ядра окостенения имеют меньший размер, чем в норме. Визуально отчётливо заметно их вертикально-латеральное смещение относительно нормального положения. Также дисплазия характеризуется замедлением процесса окостенения.
Развитие вывихов и подвывихов ТЗБ суставов возможно и во время родов, так как сустав у новорождённого состоит из хрящевой ткани, а степень соответствия формы и размера суставных поверхностей (конгруэнтность сустава) невысока. Размер головки бедренной кости не соответствует размеру вертлужной впадины, связки малоэластичны. Всё это способствует появлению дисплазии тазобедренного сустава у детей.
В случае, если патологию не обнаружить сразу после появления ребёнка на свет, в дальнейшем работать над её исправлением будет сложнее. Когда ребёнок начинает ходить, дисплазия проявляется хромотой; также заметна разница в длине ног у малыша.
По достижении ребёнком трёх-четырёх лет, вылечить дисплазию становится значительно сложнее. Во взрослом возрасте исправить патологию уже невозможно. Более того, из-за неправильного формирования суставного аппарата, у человека может появиться хромота, нарушения походки, болевые ощущения. Дисплазия повышает риск перелома шейки бедра, и способствует более быстрому изнашиванию сустава, что может повлечь наступление инвалидности.
Причины формирования патологии
Рассмотрим три самые важные причины из всех перечисленных.
Наследственная предрасположенность
Если у родителей в детстве была дисплазия, то есть вероятность 25%, что и их ребенок будет иметь такую патологию.
Нарушенный процесс тканеобразования у плода
Уже на шестой неделе беременности у плода есть своеобразный «зачаток» тазобедренного сустава. Движения в нем становятся возможны к десятой неделе
Поэтому крайне важно, чтобы беременная женщина на этих этапах избегала всех вредных факторов, способных нарушить процесс правильного развития будущего ребенка:
- радиоактивного облучения любой интенсивности;
- воздействия на организм химикатами, включая некоторые агрессивные лекарства;
- вирусных заболеваний в первом триместре беременности (это самый важный фактор!);
- плохой экологии.
Влияние на плод гормонального дисбаланса будущей матери
Если у беременной женщины в организме отмечается высокий уровень прогестерона, необходимого для беспроблемных родов (он расслабляет связки, хрящи, суставы), то этот гормон попадает в кровь плода, так как легко проникает через плаценту. Таким образом, размягчение и расслабление связочного аппарата произойдет и у будущего малыша. Особо сильно негативное влияние прогестерона, если роды проходят в ягодичном предлежании либо плод во время беременности находится в неправильном положении.
Как проявляется дисплазия тазобедренного сустава — симптомы и признаки
Родители грудного ребенка в состоянии сами заподозрить наличие у него дисплазии ТБС. Типичные признаки:
- укорочение бедра;
- ограничения в отведении бедра (в положении на спине ножки ребенка, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, разводят в стороны, если между ними образуется угол менее 160° — вероятность дисплазии очень высокая);
- симптом “щелчка” (по-научному, называется симптом Маркса-Ортолани) — при медленном разведении согнутых ног может раздаться щелчок на стороне поражения. При этом пораженная ножка немного дергается.
- асимметрия кожных паховых, ягодичных и подколенных складок — наиболее сильно асимметрия выражена у детей старше 2 месяцев.
Асимметрия кожных складок может отсутствовать при двустороннем поражении.
Можно ли вылечить дисплазию тазобедренного сустава массажем?
Массаж играет важную роль в лечении дисплазии, но не ведущую. Цель массажа – нормализация тонуса мышц, устранение контрактуры приводящих мышц, формирование объема движений в суставе, улучшение трофических процессов, создание условий для нормального положения головки бедренной кости.
Вылечить дисплазию с помощью только массажа невозможно. Существуют основные факторы, которые влияют на результат:
- Возраст пациента. Вылечить дисплазию у младенцев от 3 месяцев до года можно массажем. Но проводить его нужно вместе с гимнастикой. В старшем возрасте массаж не спасает.
- Степень дисплазии. При типах дисплазии 2б и 2в, а также врожденном вывихе бедра, массаж не является основным лечением. Но его можно применять комплексе с физиопроцедурами, стременами и шинами. Если больному сделали операцию, то массаж необходим на этапе восстановления. Он значительно ускоряет этот процесс.
Учитывайте важный момент! Выполняя массаж, вы не просто совершаете движения, а чувствуете анатомическое расположение всех структур, ощущаете сустав, рассчитываете силу давления и угол поворота. Сможет ли это сделать человек без специальной квалификации? Поэтому прибегать к массажу самостоятельно не стоит. Неправильно выполненная процедура, может только навредить.
| Отправить свой отзыв |
Поставьте галочку, чтобы подтвердить, что вы человек. Тест |
| Отправить Отменить |
Создайте свой собственный обзор
Ladisten
Средний рейтинг: 0 обзоры
Этиологические факторы
Этиологические факторы, обусловливающие возникновение дефектов и аномалий развития, а также недостаточное развитие (дисплазию), разделяют на экзогенные, эндогенные и генетически предопределенные.
Экзогенные факторы:
1) механическое воздействие (прерывание беременности, механическая травма и т.п.);
2) влияние физических факторов (переохлаждение, резкие колебания температуры и атмосферного давления, гипоксия);
3) ионизирующее облучение, в частности в начале беременности (рентгенологическое обследование, пребывание в зонах повышенной радиации);
4) влияние химических факторов (алкоголь, ионы кобальта, йода, соли магния, лития и т.д.) и некоторык лекарственнык средства (например, снотворных) при длительном их употреблении;
5) инфекционно-токсические (грипп, вирус краснухи) и паразитарные заболевания (токсоплазмоз, листериоз);
6) питание продуктами с низкой энергетической ценностью, токсикоз беременности.
Эндогенные факторы:
1) местные (уменьшенная или двурогая матка, опухоли матки);
2) общие (гипертоническая болезнь, эндокринные заболевания (сахарный диабет), нарушения обмена веществ);
3) старения.
Генетически обусловленные факторы (аномалия набора хромосом) — тяжелые конституционные изменения, которые могут передаваться по наследству по доминантному или рецессивному типу. Так, популятивная частота врожденного вывиха бедра составляет 0,1%, диспластического сколиоза — 4,5% (по Г. И. Никитиной с соавт., 1990).
Под влиянием эндогенных и генетически обусловленных факторов возникают первичные костные дисплазии, которые разделяют на локальные и системные. Иногда на эмбриогенез могут одновременно влиять различные факторы.
Патогенез врожденных пороков очень сложный, а их характер и степень тяжести в основном определяется периодом развития зародыша, во время которого действовал эмбриотоксический фактор. Чем раньше он действует (до периода органогенеза), тем тяжелее пороки развития и их количество (системные), а уже во второй половине беременности возникают значительные локальные недостатки.
Среди врожденной ортопедической патологии чаще встречается дисплазия различных участков аппарата опоры и движения, прежде всего тазобедренного сустава. Причины этого процесса еще должным образом не выяснены, хоть теорий существует немало. Безусловно, что это полиэтиологическое генетически обусловленное патологическое состояние, ведет к задержке развития скелета, который был нормально заложен на ранних стадиях эмбриогенеза.
Дисплазия тазобедренных суставов у подростков
Бывает так, что нарушения в работе тазобедренных суставов не выявляются в раннем детстве и потому остаются без лечения. Симптомы отклонения могут не проявляться вплоть до подростковой поры.
В этом возрасте целью лечения является снятие боли в суставе на как можно более длительное время. Сначала проводятся обследование: осмотр, рентгеновские снимки, исследование с помощью компьютерной томографии и МРТ. Затем принимается решение о методах лечения – с применением ЛФК, медикаментов либо хирургически. Оперативно можно восстановить нормальную анатомию сустава, а также предотвратить или замедлить прогрессирование остеоартрита.
