Основные виды терапии
Практикуется комплексный подход к терапии суставной тугоподвижности. Проводится одновременное устранение контрактуры и патологии, послужившей причиной ее развития. В отдельных случаях сначала приступают к лечению основного заболевания, а только затем занимаются терапией тугоподвижности.
Фармакологические препараты
Лекарственные средства назначаются пациентам только в качестве симптоматической терапии. Для устранения болей используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в таблетках. Это Найз, Ибупрофен, Ортофен, Кеторол, Диклофенак, Нимесулид. Для предупреждения изъязвления их активными ингредиентами слизистой желудка они комбинируются с ингибиторами протонной помпы: Омезом, Ультопом, Нольпазой. Если болевой синдром выражен слабо, то системные НПВП заменяют их наружными формами:
- Фастумом;
- Вольтареном;
- Артрозиленом.
При острых болях, нередко сопровождающихся отеком и воспалением, проводятся блокады с глюкокортикостероидами. С помощью пункции в полость сустава вводятся растворы Дексаметазона, Дипроспана, Триамцинолона, Гидрокортизона. Их могут сочетать с анестетиками Лидокаином или Новокаином. Глюкокортикостероиды при длительном применении разряжают костные ткани, поэтому использование гормональных препаратов продолжается 1-3 дня.
Физиотерапевтические процедуры
Воздействие на сустав физических факторов позволяет ускорить выздоровление пациента, особенно в сочетании с другими методами лечения. Положительные эффекты суммируются, что приводит к улучшению кровообращения в локте, ослаблению болей, рассасыванию отеков, купированию воспалительного процесса. Врач может назначить комбинацию следующих физиотерапевтических мероприятий:
- электрофорез с НПВП, глюкокортикостероидами, анальгетиками;
- магнитотерапию;
- лазеротерапию;
- ударно-волновую терапию;
- аппликации с озокеритом и парафином;
- бальнеолечение.
Контрактуры, спровоцированные вялыми параличами, на начальной стадии хорошо поддаются терапии гальванизацией. При проведении процедуры на локтевой сустав воздействуют постоянным электрическим током с небольшим напряжением. Несколько сеансов гальванизации нормализуют мышечный тонус, восстанавливают иннервацию, стабилизируют объем движений в суставе.
Хирургическое вмешательство
Если консервативная терапия, проводимая в течение нескольких месяцев, не привела к устранению тугоподвижности, пациента готовят к операции. Хирургическое вмешательство показано и при обнаружении неправильно сросшихся после перелома костных осколков, сформировавшегося крупного соединительнотканного тяжа. Метод проведения операции зависит от причины контрактуры и развившихся осложнений. Костные отломки, служащие механическим препятствием, удаляют, а рубцы иссекают. Для восстановления оптимального функционирования суставных структур удаленные ткани замещают трансплантатами, взятыми у самого больного или донора. Если локтевой сустав сильно разрушен, или рубцовое перерождение нельзя устранить пересадкой тканей, то проводится эндопротезирование.
Лечебная гимнастика и физкультура
ЛФК при контрактуре локтевого сустава — один из самых эффективных методов лечения, особенно при незначительной тугоподвижности. Терапия с помощью регулярного выполнения движений с малой амплитудой имеет широкую доказательную базу. Тренироваться можно сразу после ослабления болезненных ощущений и купирования воспалительного процесса. Позитивно воздействуют на состояние локтя такие упражнения:
- лечь, сначала поочередно, а затем одновременно сгибать руки в локтях, дотрагиваясь пальцами до плеч;
- в положении лежа плавно поднимать и опускать прямые руки;
- сесть на табурет, согнуть руки в локтях, отводить их в стороны на максимально возможное расстояние;
- в положении сидя заводить руки поочередно за спину, пытаясь дотронуться до противоположной лопатки;
- стать ровно, положить ладони на плечи, подтягивать колено к противоположному локтю.
В ЛФК контрактуры практикуется механотерапия, или выполнение упражнений с помощью специальных аппаратов или механизмов. Такой метод лечения способствует разработке локтевого сустава, удлинению мышц и связок.
Избавиться от контрактуры народными средствами нельзя. Они не содержат ингредиентов, способных растворять грубые соединительные ткани, рассасывать рубцы. Лечение патологии настоями и травяными компрессами усугубит проблему, станет напрасной потерей времени. Незначительное ослабление симптоматики народными средствами часто становится причиной затягивания визита к врачу и развития необратимых изменений в тканях.
Немного анатомии
Локтевой сустав образован локтевой, плечевой, лучевой костями. Локоть сформирован двумя суставами. При соединении костей плеча и предплечья образуется первый; благодаря ему локоть сгибается и разгибается. Второе сочленение формируется за счет локтевой кости и гладкой головки лучевой кости. Во время движения в сочленении локтевая кость вращается вокруг лучевой. Основные функции этого сустава:
- супинация, или поворот кисти ладонью кверху;
- пронация, или ее разворот ладонью вниз.
У нижней трети плечевой кости сложная форма. Ее центральный отдел немного выше локтя делится на две части, поддерживающие мыщелки. Их можно обнаружить при прощупывании мягких тканей, расположенных справа и слева от локтевого сустава. На участке с мыщелками есть определенное количество выступов и борозд, в которых находятся концы костей. В этих анатомических структурах они сочленяются, смещаются относительно кости плеча.
Костные поверхности выстланы прочным и одновременно эластичным гиалиновым хрящом. Он белый, гладкий, скользкий, защищает от повреждения кости, которые часто и монотонно смещаются в локтевом сочленении. Плавные и безболезненные движения обеспечивают хрящевые ткани. В отличие от других анатомических элементов тела они практически не снабжаются кровью. Синовиальная жидкость для них служит источником:
- молекулярного кислорода;
- питательных и биологически активных веществ.
Хрящ в большинстве случаев повреждается во время перелома. Для его дальнейшего функционирования нужна ювелирная репозиция (сопоставление, совмещение) отломков.
Травматологи проводят лечение так называемого посттравматического артроза локтя — дегенеративно-дистрофической патологии, провоцирующей анкилоз (полную или частичную суставную неподвижность). Очень опасны переломы головок лучевых костей локтевых суставов. Кровообращение в этой части локтя полностью нарушается. При дефиците питательных веществ высока вероятность необратимого разрушения костной головки.
Артропластика
На соединениях концов костей довольно часто проводятся подобные воздействия. Они представляют собой моделирование стыка до естественных форм. Если при этом больной будет соблюдать все требования врача восстановительной медицины, то вероятность положительного исхода составляет почти 100%.
Результат операции на рентгене.
Показаниями являются фиброзный и костный анкилоз. При этом отклонении сустав частично или полностью теряет подвижность из-за патологических изменений. Причинами разрушения зачастую становятся артриты, травмы, артрозы. При множественных раздроблениях элементов, входящих в соединение, реконструкция становится невозможной. В этом случае удаляются осколки, а недостающая часть выкладывается искусственными или собственными тканями больного.
Локтевой стык способен нормально двигаться и функционировать только в том случае, если все его составляющие имеют естественные размеры и форму. Методика направлена на выполнение именно этой задачи. Сегодня выпускают готовые пластины, которыми покрывается поверхность пораженного соединения. Изготавливаются они из медицинских сплавов или полимеров. Также используются специальные пасты и смеси, которыми покрывается соединение. Эти средства проникают в поры и просветы и застывают там.
Симптомы заболевания
Дискомфорт часто становится первым симптомом суставного износа. Сначала боль при артрозе возникает только после необычных действий, повышенной нагрузки. У плохо обученного человека дискомфорт возникает при кратковременной физической работе рукой. Горный поход, работы в саду накладывают больше нагрузки на суставы, чем обычно.
Если болезнь прогрессирует, даже обычные нагрузки способны стать причиной дискомфорта. Пациенты с артрозом часто не могут точно определить или охарактеризовать боль на этой стадии заболевания. В основном она воспринимается как неприятное чувство в области локтя, которое не ограничивает повседневную работу.
Симптомы артроза могут распространиться на окружающие мышцы, в которых тоже чувствуется боль при физической нагрузке. Иногда сустав опухает или теряет подвижность. У некоторых пациентов симптомы артроза ухудшаются из-за погоды, смены климата. Боль обостряется в холодную или влажную погоду.
По мере прогрессирования болезни боль усиливается и возникает чаще. Пациенты могут предсказать, какая деятельность принесет им дискомфорт. Боль возникает после длительной неподвижности, а после нескольких движений обычно исчезает. Только при длительных нагрузках она снова появляется и сопровождается ощущением усталости мышц. У некоторых пациентов только резкие движения, такие как гиперэкстензия, вызывает болевые ощущения.
Боль
На поздних стадиях заболевания возникает боль в покое. Ее иногда воспринимают как хроническую. Ночью боль мучает пациентов и нарушает естественный сон. Причиной этой боли становится суставной выпот. Он раздражает кожу сустава и приводит в некоторых случаях к воспалению.
Почему появляется боль в локтевых суставах рук?
Боль в левом/правом локтевом суставе может возникнуть вследствие различных инициирующих факторов, ознакомиться с которыми можно в нашей таблице, представленной ниже.
| Инициирующий фактор | Как и чем проявлен? |
|---|---|
| Травматические повреждения | Это могут быть сильные удары по суставу, ушибы, неудачные сгибания, разгибания верхней конечности и сильная нагрузка (к примеру, при ношении тяжёлых сумок). Даже несущественный удар согнутым локтем является причиной резких болевых ощущений из-за близости локтевого нерва. Что касается серьёзных травм, то они требуют длительного лечения и, как правило, делают верхнюю конечность нетрудоспособной на период лечебных мероприятий. |
Эпикондилит | Поражение тканей дегенеративно-воспалительного характера, развивающееся в точках фиксации сухожилий предплечья к надмыщелкам трубчатой кости плеча. Заболевание проявляется болью в правом/левом локтевом суставе, которая усиливается при разгибании или хватании, длительных однотипных вращениях. |
Артроз | Является хроническим заболеванием, характеризующимся прогрессированием в виде деструкции хрящевых тканей и нарастанием патологических изменений не только в капсуле, но и в соседних костях и связках. Проявляется болевой симптоматикой, ощущением утренней скованности, ограничениями движений. По мере развития патологии клинические проявления усиливаются, и на поздних стадиях возможны тяжёлые нарушения функций верхней конечности. |
Артрит | Представлен целой группой поражений воспалительного характера, охватывающих хрящевые ткани, синовиальные оболочки, капсулу и сустав в целом. Клинические проявления, помимо боли, представлены отёками, покраснениями, повышением температуры в области воспаления и деформациями сустава. |
Остеохондроз шейного отдела позвоночника | Хроническое патологическое состояние, характеризующееся дегенеративными процессами позвонков и дисков. Проявляется болевой симптоматикой, охватывающей всю левую или правую верхнюю конечность. Она немеет и болит ещё сильнее при переохлаждениях. |
Бурсит | Воспаление синовиальной сумки сустава в острой или хронической форме вследствие длительной компрессии или инфекции сочленения. Характеризуется образованием и скоплением экссудата, болевой симптоматикой, локализующейся в задней части локтя, наряду с отёками, покраснением, локальным повышением температуры тела, ограничением движений. |
Тендинит | Воспалительные процессы, охватывающие сухожилие, с его последующей дегенерацией. Могут быть острыми и хроническими. Болевые ощущения сначала кратковременные, появляющиеся исключительно во время нагрузок на поражённую область. Они отсутствуют в состоянии покоя. По мере развития заболевания они проявляются всё сильнее и обретают приступообразный характер. Другие клинические проявления заключаются в отёке, локальном повышении температуры, похрустывании при совершении движений. |
Поражения сердечно-сосудистой или нервной системы |
|
Основные процессы реабилитационного периода
Восстановительный период начинается сразу по возвращении пациента
в палату после хирургического вмешательства.
С первых дней врач-реабилитолог расписывает необходимую программу
тренировок и других физиотерапевтических процедур, необходимых для
восстановления двигательных функций локтевого сустава.
В некоторых случаях на конечность налаживают шину для
обездвиживания руки, а также делают обертывание со льдом — для
снижения боли и опухания.
Эндопротезирование локтевого сустава не требует длительного
пребывания в клинике после операции. Обычно уже на вторые-третьи
сутки больного выписывают на амбулаторное лечение, предварительно
снимая швы и повязки.
Виды
В зависимости от характера возникновения повреждений классифицируют следующие типы контрактур:
- артрогенная – возникает в результате механической деформации составляющих локтевого соединения;
- дерматогенная – образуется вследствие травмы и рубцевого стягивания кожного покрова;
- десмогенная – проявляется как симптом увечий мягких тканей;
- миогенная – характеризуется укорачиванием или удлинением находящихся в локтевой области мышц при травмировании;
- невралгическая – происходит от повреждения нервных окончаний сухожилий, сосудов, параличей, заболевания центральной нервной системы.
Лечение
Методы лечения зависят от типа и степени тяжести болезни.
Восстановление формы сустава, удаление рубцов, образовавшихся после ранения, эндопротезирование предполагают хирургическое вмешательство.
Артроскопический артролиз необходим при установление дополнительных связей и ограничителей для повышения прочности поврежденного места.
Тепловые процедуры помогают уменьшить боли и повысить подвижность.
Вытяжение назначается для пассивной разработки локтя, при этом используется специальный аппарат.
Гипс и фиксирующие повязки накладывают для закрепления конечности в правильном положении, что в дальнейшем способствует возобновлению ее естественного функционирования.
Возможно также применение медикаментозного оздоровления, которое включает внутрисуставное введение кислорода и гидрокортизона для уменьшения ретракции мускулов, а также прием обезболивающих средств.
Три степени патологии и их характерные симптомы
Всего различают 3 степени растяжения локтевых связок. Симптоматика зависит от объема поврежденных волокон:
| Степень растяжения | Признаки |
|---|---|
1 степень – повреждение небольшого количества волокон | Внезапная, но вполне терпимая боль, которая стихает в течение недели Небольшой отек, возможен синяк, незначительные ограничения подвижности Неприятные ощущения усиливаются при движениях в локте, вращении кистью и предплечьем, но обычно не доставляют сильного дискомфорта и стихают через несколько дней после травматизации. |
2 степень – надрыв большого количества волокон | Сочетается с другими повреждениями (ушибами мягких тканей, разрывом сосудов) Сустав сильно болит, резкие болевые ощущения, отечность, кровоизлияние в области сустава, повышается местная температура Движения ограничены (сгибать-разгибать в локте, двигать конечностью и опираться на нее больно) Больной с повреждением 2 степени бережет локоть, стараясь облегчить неприятные симптомы Подобные травмы обычно сопровождаются ушибами мягких тканей и разрывом стенок сосудов, поэтому у человека появляется гематома. |
3 степень – нарушение целостности всего пучка волокон связки | Все симптомы ярко выражены (интенсивная боль, отечность, гематома, кожные покровы горячие) При сопутствующем надрыве крупных нервов боль отдает в плечо, область предплечья и кисти Любые движения вызывают острую боль, опираться на руку невозможно, локоть становится чрезмерно подвижным (разорванная связка больше не укрепляет его). Это особенно заметно при попытках разгибать, поворачивать внутрь или наружу поврежденную руку здоровой рукой (размах, амплитуда движений в локте превышают норму). |
Какие последствия возможны после растяжения:
- Небольшие рубцы в месте разрыва делают локтевые связки сустава менее устойчивыми к повторным травмам. В дальнейшем они могут повреждаться даже при самых незначительных нагрузках.
- В 10 % случаев спустя некоторое время у человека появляются колющие ощущения и ноющие боли в участке травмы.
- Если не пройти курс лечения, ткани могут срастись неправильно и развивается тугоподвижность локтя.
- Тяжелым осложнением растяжения является периартрит (воспаление околосуставных тканей).
Три степени растяжения связок. Нажмите на фото для увеличения
Комплекс упражнений при артрозе локтевого сустава
Артроз разрушает хрящевую ткань, поэтому гимнастика не должна перегружать сустав.
При артрозе локтевого сустава рекомендуется серия несложных упражнений:
- Садимся на стул. Руку ложем на поверхность стола и вытягиваем ее. Далее сгибаем и разгибаем конечность в локте 10—15 раз.
- Сгибаем руку и вращаем вправо, влево. Выполняем до 20 раз.
- Опускаем руки вдоль туловища. Сгибая конечности в локтях, медленно подводим их к плечу. Повторяем до 15 раз на каждую руку.
- Плавно разводим руки в стороны, вверх, затем вниз. Упражнение следует выполнять на каждую руку до 15 раз.
- Сгибаем руки в локтях. Начинаем не спеша сжимать и разжимать кулаки. Повторяем до 20 раз на каждую руку.
- Выполняем упражнения «мельница» и «ножницы».
Очередность и комбинацию различных упражнений можно менять по своему усмотрению. Если занятия проводятся с помощью специализированных тренажеров, рекомендуется присутствие инструктора. Когда не получается сделать какое-то упражнение, выполнение следует отложить. Причиной трудностей могут послужить болевые ощущения, воспаление и недостаточно разработанный сустав. Следует начинать с самых элементарных движений, постепенно пробуя более сложные.
Артроскопическое лечение при рассекающем остеохондрите локтевого сустава
Хирургическая терапия рассекающего остеохондрита локтевого сустава показана при наличии симптоматических внутрисуставных тел, в случае прогрессирования заболевания либо разрушения хрящевого покрытия (даже в состоянии покоя и после прекращения физической деятельности).
Методы артроскопии включают в себя:
- дебридмент;
- абразивную хондропластику;
- микрофрактуринг.
В последние годы при рассекающем остеохондрите локтевого сустава применяется микрофрактуринг. Он заключается в формировании микропереломов субхондральной кости, что позволяет создать так называемый «суперсгусток» крови, стимулирует мезенхимальные клетки и обеспечивает последующую трансформацию соединительной ткани в хрящеподобную.
Рис. МРТ пациентов с остеоартрозом II ст. локтевого сустава.
Рис. Моделирующая резекция венечного отростка.
Рис. Пациент с остеоартрозом I-II ст левого локтевого сустава до операции.
Рис. Пациент с остеоартрозом I-II ст левого локтевого сустава через 1 месяц после операции.
Этапы и мероприятия после вывиха локтевого сустава
За начальным этапом лечения наступает период длительного восстановления. Даже в том случае, если вывих благополучно вправлен, опасность осложнений остается
Очень важно обеспечить правильное срастание хряща, соединение нервов и сосудов на поврежденном участке. Благополучное восстановление – это во многом и ответственность самого пострадавшего, а не только результат работы врача
Реабилитация локтевого сустава после вывиха подразумевает следующие мероприятия:
- ЛФК или лечебную физкультуру, комплекс упражнений, направленных на разработку сустава;
- Физиотерапию – комплексные меры по ускорению регенерации хрящей и снятию болевого синдрома;
- Массаж;
- Медикаментозное лечение;
- Здоровое и сбалансированное питание;
- Курс приема витаминов – как наружного, так и внутреннего применения.
Назначение физиотерапии и массажа кроется в восстановлении полноценного кровообращения – так максимально ускоряется процесс заживления. Массажные процедуры можно начинать не ранее чем по истечении пяти недель после травмы локтя, а цель мероприятия – предотвращение воспаления тканей, окружающих вывих.
В том случае, если заживление сопровождается отечностью и болевыми ощущениями, пострадавшему предписываются физиопроцедуры. Равно как и с массажем, подобная терапия незаменима при восстановлении работы сустава, ускоряет полное исцеление конечности.
Специальные лекарственные препараты заносятся непосредственно в ткань зоны вывиха в локте – с мазями в организм попадает антисептическое средство. Так же и с витаминами, но кроме наружного применения возможен и их прием внутрь
Их важность не стоит недооценивать, так как без витаминов восстановление и реабилитация сустава неизбежно затягивается, а регенеративные функции тканей замедляются
Возможное дополнение мазям – компрессы. С ними реабилитация протекает в целом так же, но создается дополнительный эффект за счет прогревания сустава и окружающих его здоровых участков тканей. Помимо него, компрессы могут обеспечивать доставку поврежденным хрящам необходимых минералов.
Как заподозрить артроз локтевого сустава
Как и остеоартроз тазобедренного сустава, артроз локтя начинается незаметно. На начальной стадии можно услышать непривычный хруст, затем сустав начинает болеть после интенсивной физической нагрузки. Болевой синдром нарастает, со временем остается даже в состоянии покоя. Так бывает, когда болезнь перешла во вторую стадию. Поэтому при появлении первых признаков (боль после нагрузки и хруст) стоит обратиться к ортопеду и убедиться, что хрящевая ткань не повреждена.
Среди других симптомов – такие:
- Скованность в локтевом суставе, которая нарастает во второй половине дня и не позволяет полностью разгибать сустав.
- Слабость мышц плеча и предплечья.
- Поражение лучевого, локтевого и срединного нервов, которые расположены близко к суставу.
Артроз локтевого сустава прогрессирует небыстро, но рано или поздно дает серьезные осложнения
Транспозиция
Она проводится при туннельном синдроме. Заболевание развивается вследствие увеличенного давления на нерв, проходящий через локтевое сочленение. Зачастую оно возникает после ушибов и ощущается практически моментально: боль отдается в предплечье и кисть, появляется онемение на внутренней стороне конечности и на пальцах. Боль усиливается при сгибание локтя.
Диагностируется патология путем пальпации – специалист находит болевые точки и определяет локализацию повреждения. Для подтверждения может проводиться электромиография и электронейромиография, при которой исследуется скорость поступления нервных импульсов. При туннельном синдроме скорость передачи значительно снижена.
Лечение болезни разрешается осуществлять консервативно. Во многих случаях больному достаточно исключить движения, которые доставляют ему боль. Если это дается с трудом, то возможно наложение специальной шины. Если этот способ не помогает, то выполняется транспозиция.
Данная процедура подразумевает перемещение нерва на переднюю часть стыка. Это позволит избежать натяжения нерва и возникновению боли. Для выполнения производится надрез в области надмыщелка, нерв извлекается из суставного канала и прокладывается по передней стороне сочленения. Такие операции проводятся крайне редко и только в ситуациях, когда устранить недуг нетравматическими способами невозможно.
Внутрисуставные инъекции
Noltrexsin – это синтетический вископротез третьего поколения, который отличается от других эндопротезов на основе гиалуроновой кислоты более плотной сшивкой молекулы и гораздо более высокой молекулярной массой. Его концентрация подобрана таким образом, что препарат эффективен на любой стадии остеоартроза.
После введения в сустав улучшается консистенция и состав синовиальной жидкости, поверхности хрящей перестают тереться друг о друга – боль проходит. Препарат блокирует вещества, которые разрушали хрящ, поэтому оказывает комплексное действие – механическое и биохимическое. Этим и объясняется его сверхпродолжительный эффект, который в случае с локтевым суставом может достигать трех лет!
«Нолтрексин» – настоящее спасение для теннисистов и фехтовальщиков
Артроз локтевого сустава прогрессирует не так быстро, как коленного и тазобедренного, особенно если не подвергать локоть большой нагрузке. Тем не менее, болезнь способна серьезно испортить жизнь, заставить отказаться от спорта и перейти на безобидные шахматы, шашки, нарды. В случае с локтем хирургическое лечение выполняют редко: гораздо чаще человек просто смиряется с ограничением подвижности в руке, ведь здесь речь не идет о передвижении и ходьбе.
Внутрисуставные инъекции «Нолтрексина» позволяют избавиться от боли в локте и вернуть верхней конечности нормальную подвижность путем всего одной инъекции. Риск аллергических реакций отсутствует, а эффект сохранится надолго – не менее полутора-двух лет.
Причины
Причины эпикондилита локтя так или иначе связаны с активной деятельностью локтевой мышечной системы. Болезнь развивается в большинстве случаев на одной руке, которая наиболее активна. Воспаление может быть:
- сухожильное
- мышечное
- сухожильно-надкостничное
- надмыщелковое
Неудачное движение рукой может спровоцировать патологию. Такое бывает, когда спортсмен резко поднял тяжесть или сделал бросок (при метании копья, например). В первые секунды возникает резкая боль, но она быстро проходит. Спустя 2-4 часа появляются отек и воспаление. Одноразовые нагрузки на руки также могут спровоцировать рассматриваемую болезнь. Это бывает у армрестлеров, работников, которые часто работают с отверткой. Хроническая нагрузка на сухожилия с большой вероятностью спровоцирует эпикондилит локтя. Сначала воспаляются сухожилия, а потом и мышечная ткань.
В группе риска люди таких профессий:
- спортсмены
- маляры
- швеи
- массажисты
- каменщики
- люди пожилого возраста
Спровоцировать болезнь может остеохондроз позвоночника. Хотя прямая связь между этими двумя заболеваниями не доказана. Было выяснено, что оперативное вмешательство при остеохондрозе устраняет локтевую боль.
Диагностика эпикондилита локтя
Врач собирает анамнез и делает физикальное обследование. Нужно уточнить характер боли, травмы, полученные на работе и при занятиях спортом и пр. Далее делают функциональные и двигательные тесты для подтверждения болевых ощущений в области локтя. Чтобы уточнить диагноз и отличить эпикондилит от других патологий, назначаются дополнительные методы исследования.
Рентгенография нужна для постановки окончательного диагноза. Снимок показывает повреждения надмыщелка плеча или отложений солей кальция в области внутреннего надмыщелка при наличии таковых. Иногда назначают МРТ для диагностики. Магнитно-резонансная томография дает возможность визуализировать состояние срезов мягких тканей и костей. Становится понятно, насколько далеко зашло поражение, и в какой форме оно проходит.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) дает возможность обнаружить признаки дегенерации соединительной ткани сухожилий. Также этим методом визуализируют состояние мягких тканей и надмыщелка плеча. Функциональные пробы на подвижность сустава очень важны для окончательной диагностики. При артрозе или артрите боль более сильная, что нужно учитывать при дифференциальной диагностике. Попытки максимально развернуть кисть по или против часовой стрелки без предварительного фиксирования сустава вызывают боль. И она становится сильнее, когда конечность возвращаешь в изначальную позицию. Почти всегда это говорит о эпикондилите локтя, или же о повреждении локтевых сухожилий.
Диагностика
Диагноз устанавливают после опроса, осмотра и результатов диагностики:
- МРТ;
- УЗИ;
- артроскопии (если патологические изменения не удается установить другими способами).
Артроскопия – это малоинвазивный метод диагностики изменений в суставе. Во время процедуры врач делает два прокола сустава. Через отверстия вводится эндоскопический инструмент, в том числе проводник с видеокамерой. Вся информация выводится на экран монитора, и врач видит полость сустава изнутри. В ходе артроскопии можно выявить патологические изменения в суставе (признаки его разрушения, воспалительного процесса), а также провести некоторые лечебные манипуляции (убрать осколки поврежденных тканей, очистить полость сустава от остатков разрушенного хряща, промыть антисептическими растворами и др.).
Рентгенографию назначают, чтобы исключить вывихи, трещины и переломы костей.
Заболевания в изучаемом участке
Болезни локтевых суставов могут быть спровоцированы нарушениями трофики, воспалительными процессами, травмами. Однако из-за сложного строения и места дислокации в организме поражаются такие участки особенным образом.
Даже незначительное травмирование этой зоны без возникновения переломов, мышечных разрывов или кровотечений может вызывать анкилоз, контрактуру и прочие аномалии. К тому же, чаще всего традиционное лечение локтевых суставов дает минимальный эффект, наиболее популярными методиками решения проблем с данными участками в организме являются хирургические операции.
Среди нередких болезней, поражающих область локтевого сустава, врачи выделяют эпикондилиты наружных или внутренних надмыщелков плечевых костей, деформирующие артрозы, бурситы, артриты, расслаивающие остеохондриты, патологические невриты, сдавление локтевых нервов, вальгусную нестабильность и многочисленные травмы участка.
По причине многофункциональности и сложности строения при заболеваниях данных областей часто возникают и осложнения ближайших сосудистых магистралей и нервов. При проблемах с локтевыми суставами каждый случай пациента детально диагностируют, подвергая его физикальному обследованию, рентгенографии, ультразвуковым исследованиям и компьютерной либо магнитно-резонансной томографии, а уже потом стараются назначать терапию.
Лечение Открытых повреждений локтевого сустава:
В каждом случае открытой суставной травмы огромное значение имеет тщательная хирургическая обработка. При необходимости рана может быть продолжена хирургическим путем для обеспечения адекватного доступа. С этой же целью возможно выполнение артротомии через неповрежденную кожу. Кожные края иссекают на 1-2 мм. Сухожилия, суставную капсулу, связки, несмотря на загрязненность, стремятся сохранить. Свободные хрящевые фрагменты или лоскуты удаляют и дефект хряща выравнивают скальпелем или маленькой кюреткой. Костно-хрящевые фрагменты размерами менее 1 см удаляют.
Остеосинтез больших костно-хрящевых фрагментов, особенно опорных поверхностей, обязателен. Это обусловлено тем, что величина хрящевого дефекта и степень дисфункции сустава находятся в прямой зависимости. Кроме того, при большом хрящевом дефекте развиваются дегенеративные изменения противоположных суставных поверхностей. Поэтому костно-хрящевые фрагменты должны быть тщательно очищены и прочно фиксированы. То же самое относится и к костным отломкам. Осуществляют их тщательную репозицию и прочную фиксацию. При раздробленных многооскольчатых переломах костей локтевого сустава показана экономная резекция.
Инородные тела независимо от их консистенции и расположения должны быть удалены из суставной полости. Можно не удалять мелкие металлические осколки, которые расположены глубоко в костной ткани суставного конца. Металлические осколки больших размеров, наличие которых в дальнейшем может сказаться на состоянии сустава, удаляют независимо от глубины их залегания в кости. Во избежание дополнительного повреждения суставного хряща необходимо предпочесть экстраартикулярный доступ.
Хирургическая обработка обязательно завершается промыванием полости сустава и раны растворами антисептиков. Обработанная рана или рана после артротомии может быть ушита первично с наличием отсасывающего дренажа на 24-48 ч. Если есть сомнения относительно полноценности хирургической обработки или после травмы прошло более 12 ч, сустав оставляют открытым. Через 3-7 дней накладывают отсроченный шов.
Закрытые системы промывания суставов после хирургической обработки применяются уже давно, однако в последнее время их использование при лечении открытых суставных повреждений сокращается. Доказано, что они осуществляют только механическую очистку замкнутой суставной полости.
Обширные дефекты кожи при открытом повреждении локтевого сустава являются показанием к первичной кожной пластике.
На 72 ч назначают антибиотики широкого спектра действия. В дальнейшем антибиотикотерапию продолжают в зависимости от общих и местных признаков развития инфекционного процесса с учетом результата посева отделяемого из раны. Иммобилизация сустава осуществляется в гипсовой повязке или аппаратом для черескостного остеосинтеза.
