Массаж при невралгии и неврите седалищного нерва

Консервативное лечение повреждения малоберцового нерва

Консервативное лечение включает ношение ортеза, который предотвращает формирование контрактуры стопы в невыгодной для ходьбы позиции. Кроме того, ортез позволяет нормализовать ходьбу.

Кроме того, проводится обучение пациента правилам ходьбы и пользования ортезом для предотвращения укорочения ахиллова сухожилия. Одним из важнейших и эффективнейших методов лечения является кинезиотерапия, которая не только предотвращает формирование контрактур, предотвращает гибель мышц, к которым не приходит стимуляция от нерва, но и позволяет нормализовать ходьбу, компенсировать сниженную или утраченную функцию за счет других мышц. Важнейшую роль в лечении играет электоростимуляция.

В медицинском центре AXON есть новейшее оборудования для проведения чрезкожной стимуляции нерва. Эта методика предотвращает цирроз мышцы, которая осталась без управляющих сигналов от поврежденного нерва.

Электростимуляция позволяет улучшить проведение электрических сигналов через поврежденный нерв. Это неинвазивная методика, которая легко переносится и практические не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

Кроме того, применяется медикаментозная терапия, позволяющая активизировать восстановительные функции организма. Массаж улучшает местное кровообращение и питание мышц и нервов – играет важную роль в восстановлении функции.

Как лечить воспаление седалищного нерва

Лечебные мероприятия направлены на:

• избавление пациента от боли;
• улучшение чувствительности конечностей;
• восстановление функциональности ног.

Чтобы этого достичь, прибегают к методам традиционной и альтернативной медицины. Лечение начинают с купирования болевого синдрома. Затем вступают физиотерапия, лечебная гимнастика, мануальная терапия. Параллельно может использоваться богатый опыт народной медицины.

Медикаменты, назначаемые при лечении ишиаса, включают следующие группы препаратов:

• нестероидные;
• кортикостероидные;
• витаминные комплексы;
• биогенные стимуляторы;
• миорелаксанты;
• противоотечные;
• ангиопротекторы.

Широко применяются наружные средства – разогревающие кремы и мази, в составе которых есть змеиный или пчелиный яд, жгучий перец, камфора, скипидар. Массаж при воспалении седалищного нерва помогает улучшить кровообращение и вернуть тонус мышцам.

Огромная роль в восстановлении функций ног принадлежит физиотерапевтическим процедурам, например, магнито- и лазеротерапии, электрофорезу, лечению динамическими токами. Различные виды физических упражнений, подобранных для конкретного пациента, уменьшают спазмированность мышц, укрепляют организм.

Чтобы излечиться дома, придется запастись терпением, поскольку ишиас лучше поддается усилиям профессионалов. Известны случаи, когда болезнь запускалась именно из-за недостаточно активных лечебных мероприятий. Чем сложнее случай – тем более действенные препараты приходится назначать. Так, если нестероидные не помогают, хотя человек принимает их долго, назначают стероидные препараты, которые имеют значительные побочные эффекты.

Во многих клиниках, дополнительно к основному лечению, пациенты проходят курсы:

• иглоукалывания;
• озонотерапии;
• фитотерапию;
• баночного и вакуумного массажа;
• камнетерапию;
• лечение пиявками;
• прижиганий.

Разработано множество рецептов компрессов, примочек, настоек. Но без консультации с лечащим врачом их лучше на себе не пробовать. Доктору известно, где и как они способны помочь или навредить. Поэтому посоветоваться необходимо.

Курортное и водолечение – отменный способ улучшить общее состояние здоровья и отрегулировать различные патологии, в том числе и воспаление седалищного нерва, признаки и лечение которого из-за разнообразия и сложности нуждаются в длительном и тщательном внимании.

Если терапевтические методы не дают результата – приходится производить декомпрессию нерва. Это делают хирургическим путем.

Мало знать, как лечить ишиас, то есть воспаление седалищного нерва. Быть в курсе того, как уберечься от такого серьезного, портящего жизнь и отбирающего здоровье недуга – необходимость.

Среди профилактических мер врачи советуют следующие:

• не перемерзать;
• укреплять иммунитет;
• правильно поднимать тяжести;
• выработать осанку;
• спать на твердых матрасах;
• беречься от резких движений.

Здоровый организм значительно повышает вероятность того, что позвоночник будет работать правильно, а нервные корешки избегнут воспалений и не ущемятся.

Мы специализируемся на лечении опорно-двигательного аппарата, даже при тяжелых стадиях заболеваний. Уже 10 лет помогаем тысячам пациентов избежать операции!

Наши врачи

Это сильнейшая команда экспертов, которая преподаёт на кафедре РУДН. Мы являемся клинической базой ведущих ВУЗов, где выпускаются лучшие врачи Москвы, уникальные специалисты России и зарубежья.

Стандарты

Экспертами и преподавателями нашей сети совместно с ведущими израильскими специалистами разработаны уникальные протоколы лечения на основе утвержденных медицинских стандартов Министерства Здравоохранения РФ.

Можно ли делать мануальную терапию при защемлении седалищного нерва?

Мануальную терапию проводят после купирования острого болевого приступа и успешного лечения. Запрещено проводить сеансы, если у пациента интенсивные боли и имеются другие противопоказания: онкологические опухоли, декомпенсированные стадии болезней внутренних органов, травмы кожи, лихорадка, обострение любых патологий.

Мануальную терапию планируют на период восстановления после лечения острого приступа или в период ремиссии. Можно комбинировать методику с ЛФК, физиопроцедурами (УВЧ, грязевые ванны).

Основным симптомом ишиаса является боль — она может быть простреливающей, односторонней или двусторонней, парализующей или терпимой. Как правило, болезненные ощущения появляются сначала в области поясницы, а затем опускаются ниже, вплоть до кончиков пальцев ног.

Железный Сергей Николаевич

Мануальный терапевт

Приволжский исследовательский медицинский университет

Стаж 25 лет

Боль (ишиалгия) при невропатии седалищного нерва располагается по ходу пораженного нервного ствола. Она может локализоваться в области ягодиц, переходить к голени и стопе. Часто боль жгучая и простреливающая, напоминающая удар тока. Многие пациенты при приступе ишиалгии дополнительно отмечают появление онемения и потери чувствительности в области задней поверхности голени и стопы. Конечности нередко становятся холодными из-за нарушения питания и кровообращения.

Для обострения ишиаса характерно снижение мышечной силы полусухожильной и двуглавой мышц. Во время болевого приступа и после него затруднено сгибание в колене. Больной вынужден держать коленный сустав в разогнутом состоянии и ходить с выпрямленной ногой, так как невозможно делать никакие сгибательная движения.

При осмотре невролог отмечает отсутствие вибрационной чувствительности в области лодыжки. При надавливании на место выхода нерва в области крестцово-ягодичной точки появляется выраженная боль. Для защемления седалищного нерва характерен положительный симптом Бонне: у пациента, который лежит на спине при отведении ноги, согнутой в колене и тазобедренном суставе, появляется острая стреляющая боль. Усиление болевого синдрома характерно и при попытке выпрямить ногу во время горизонтального положения, когда пациент лежит на спине.

Ишиас протекает с систематическими приступами. Обострение может возникать после переохлаждения, физического перенапряжения, подъема тяжестей, развития инфекционного процесса. Риск появления очередного рецидива выше с наступлением холодного времени года. Суставы нередко реагируют воспалением на снижение температуры воздуха.

Лечение ишиаса может быть эффективным лишь в случае устранения основного заболевания. Купирование боли позволит лишь снять признаки болезни, но врачебные мероприятия должны быть комплексными, включающими медикаментозную терапию (обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства), сеансы массажа, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия), лечебную гимнастику.

Хороший обезболивающий и оздоравливающий эффект дает мануальная терапия. Пациентам с регулярными обострениями ишиаса рекомендован отдых в санаториях, на побережье Черного моря. Благоприятный климат, лечебный морской воздух способствуют восстановлению хрящевой ткани, уменьшению боли и улучшению состояния больного. При неэффективности консервативного лечения показано проведение операции. Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем выше шансы на полное выздоровление без хирургического вмешательства и травмирующих процедур.

Железный Сергей Николаевич

Мануальный терапевт

Приволжский исследовательский медицинский университет

Стаж 25 лет

Также в разделе

	Діагностика гіпертрофії лівого шлуночка у хворих з метаболічним синдромом з урахуванням гендерних особливостей та ступеня ожиріння. О.І. Мітченко, Г.Б. Каспрук, В.Ю. Романов, Т.В. Бєляєва. Національний науковий центр «Інститут кардіології ім. акад. М.Д. Стражеска» АМН України, м. Київ. За…
	Амебиаз и его клиническая картина в настоящее время К.м.н. Свистунов О.П. –директор медицинского департамента АЗ АЛСКОН в Нигерии, специалист по тропической медицине и гигиене (Университет Витс. ЮАР), врач…
	Замечательная трава из влажных лесов Амазонки Филипп Н. СТЕЙНБЕРГ Филипп Н. Стейнберг окончил Институт питания США и являлся владельцем нескольких магазинов здоровья и натуральных продуктов. Сейчас…
	Основные принципы лечения геморроя у беременных и родильниц Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека. Основные причины этого – вертикальное положение тела, особенности диеты, сидячий труд…
	Роль ацетилцистеина в лечении бронхолегочной патологии у детей Пикуза О.И., Закирова А.М. Патология бронхолегочной системы является одной из важных проблем в педиатрии, занимая в настоящее время лидирующее место в…
	Современные подходы к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Лапина Т.Л., Ивашкин В.Т. Исторические этапы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки отражают не только социальную значимость…
	Современное протезирование, или вторая жизнь ваших зубов Некоторые люди не решаются на протезирование зубов, потому что думают: ничего не может быть лучше, чем «родные» зубы. К искусственным придется долго привыкать,…
	Патология позвоночника при гипермобильности суставов К.м.н. А.Г. Беленький, чл.-корр. РАМН, профессор Е.Л. Насонов РМАПО Генерализованная гипермобильность суставов (ГМС) представляет собой состояние,…
	Клинические особенности мозговых инсультов у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС Т.В. МИРОНЕНКО, К.В. ТОРБА, Н.Л. ПИЦУЛ, Г.П. ТАЧКО, Е.В. НИКИТИНА, В.Н. ВАСИЛЕНКО Луганский государственный медицинский университет, кафедра неврологии с…
	Взаимоотношения между показателями свертывающей, фибринолитической и кининовой системами крови и ингибиторы ккс в коррекции реперфузионных повреждений при остром инфаркте миокарда А.А.Коротков1, Д.Р.Сагарадзе1, Т.Д.Тавхелидзе1, А.П.Кочламазашвили1, А.А.Короткова2, Г.В.Апакидзе1 Институт Терапии МЗ Грузии. Тбилиси1, Городская поликлиника…

Причины и провоцирующие факторы ишиалгии

Невропатия седалищного нерва или ишиас могут быть спровоцированы следующими болезнями и состояниями:

1. Появление межпозвоночной грыжи. Во время этого нарушения происходит выход студенистого ядра диска за пределы фиброзного кольца, при этом наблюдается сдавливание нервного корешка. Главными причинами грыжи поясничного диска могут быть изменения в организме возрастного и дегенеративного характера, а также травматические повреждения или резкие движения позвоночника.
2. Остеохондроз, а именно дистрофические изменения межпозвоночных дисков. Эти нарушения приводят к высыханию пульпозного ядра ,что приводит к уменьшению зазора между позвонками. В результате это провоцирует сдавливание и воспаление седалищного нерва и развивается неврит.
3. Сужение позвоночного канала. Возникновение спинального стеноза поясничного отдела происходит в результате старения организма. Во время этого процесса наблюдается разрастание мягких тканей, возникает слабость мышечного корсета, выпирание межпозвоночного диска. Все это приводит к сдавливанию нервных корешков.
4. Период беременности. У женщин в результате резкого набора веса, может наблюдаться смещение центра тяжести, а также различные гормональные изменения. Все это приводит к появлению ишиаса. Если во время беременности выполнять определенные физические упражнение, то невралгия седалищного нерва не возникает.
5. Если на позвоночник оказывается повышенная физическая нагрузка, то есть вероятность появления ишиаса.
6. Ишиалгия может появиться в результате резкого и длительного переохлаждения организма.
7. Резкие повороты, движения спиной, травматические повреждения которые могут вызвать появление смещения седалищного нерва. Даже при возникновении несильного перелома позвонка тело одного позвонка может соскользнуть с другого, в результате это приводит к сдавливанию нервных корешков.
8. Появление опухоли спинного мозга может привести к воспалению седалищного нерва.
9. Различные вирусные поражения седалищного нерва.
10. Различные токсические отравления – отравления мышьяком, ртутью, повышенное употребление алкогольных напитков, неправильное введение лекарственных средств около окончаний седалищного нерва.
11. Инфекционные поражения – грипп, туберкулез, малярия, сифилис, скарлатина, сепсис, брюшной и сыпной тиф.

Причины повреждения нерва

Наиболее частой причиной повреждения нерва является травма в области коленного сустава. Я наблюдал пациента – молодого (19 лет) худенького мальчика, который во время игры в футбол получил удар мячом по боковой поверхности коленного сустава, после чего у него «повисла» стопа (то есть она перестала подниматься). Этому пациенту помогло консервативное лечение.

Способствуют повреждению нерва

• сахарный диабет,
• другие обменные (гормональные) заболевания,
• воспаление (в том числе и лепра),
• травмы (вывих колена, растяжение связок коленного сустава, удары во время игры и боя, операции на коленном суставе),
• воспалительные заболевания коленного сустава (киста Бейкера)
• и аневризма большеберцовой артерии,
• давление на область ниже головки малоберцовой кости гипсовой повязкой и различными ортезами, элементами одежды, опухоли нерва и внутриневральные кисты,
• тромбоз вен этой области
• и значительное снижение веса (уменьшение подкожной жировой клетчатки).

Особенности клинической картины

Главным симптомом невралгии седалищного нерва или же ишиаса является возникновение сильных болевых ощущений. Боль в основном локализуется в области поясницы, ягодиц, голеней, иногда может перемещаться в область стопы. Часто наблюдается одностороннее поражение. Болевые ощущения могут продолжаться до нескольких дней.

Помимо болевых ощущений могут появиться и другие неприятные симптомы ишиалгии:

• возникновение трудностей в передвижении, особенно при ходьбе;
• может наблюдаться парестезия или исчезновение чувствительности в зоне иннервации;
• появление колющих болей по всей области ноги;
• на поверхности кожи конечности может появиться ощущение ползающих мурашек;
• проблемы при сгибании и разгибании колена, поднятии ноги;
• напряженное состояние мышечных волокон по ходу нерва;
• невозможность контролирования мочеиспускания и дефекации.

Симптомы люмбаго с ишиасом

Основным симптомом люмбаго, сочетанного с ишиасом (люмбоишиалгия) является возникновение сильных болевых ощущений. Это нарушение может проявляться как у молодых, так у взрослых людей. Причем мышечные спазмы и прострелы могут проявляться во время сильных нагрузок, или после них, также при резких температурных перепадах, например в горячей сауне, бане или при принятии холодного душа.

Основные признаки люмбоишиалгии:

1. Сильно болит седалищный нерв. Боли могут быть разного характера – интенсивного, рвущего, импульсивного, простреливающего характера. В первое время возникает острая боль, и она длится около 30 минут. Боль может стихать и снова возникать. Боль может длиться около недели, но для полного ее устранения может потребоваться почти месяц.
2. Судороги мышц (спазмы). Состояние сильного напряжения мышц возникает в результате болевого синдрома.
3. Снижение двигательной активности поясничного отдела. Сильные мышечные спазмы приводит пациента в состояние обездвиживания. Любы попытки движения могут вызывать сильные болевые ощущения, особенно в области поясницы.

Как делают массаж в домашних условиях?

Для снятия основных острых симптомов можно делать массаж при ишиасе в домашних условиях.
При данном заболевании можно проводить как лечебный, так и расслабляющий массаж пораженной области. Массирование можно делать как по всей спине так и местно. Для домашних условий больше подходит расслабляющий массаж, так как он более безопасен и прост в проведении. Для его выполнения не нужно много знаний, достаточно лишь запомнить основные приемы и их последовательность.

Примером расслабляющей, домашней процедуры при ишиасе может стать медовый массаж.

Техника массажа примерно следующая: в начале мед втирается в соответствующую область, а затем начинается массирование легкими шлепками ладоней, при этом отрывать ладони от тела следует по направлению от запястья к пальцам.

Сначала шлепки и отрывания не сильно ощутимы, но по мере впитывания меда в кожу они становятся все более интенсивными. Такая методика воздействия снимает спазм мышц и перенаправляет приток крови от места защемления нерва к поверхности кожи и мышцам, тем самым уменьшая отек и давление на седалищный нерв.

Если для проведения медового массажа необходимо лишь усвоить технологию, то для того, чтобы провести точечный массаж при ишиасе, необходимы знания расположения точек на теле человека, отвечающих за тот или иной орган, систему организма, а также точки, при воздействии на которые можно расслабить нужную мышцу. С выполнением данного массажа лучше всего справится опытный врач мануальной терапии, имеющий соответствующий диплом и все необходимые навыки. Дилетант в таком массаже может не только не помочь должным образом, но и навредить.

Немного иначе обстоят дела при проведении акупрессуры — это вид точечного массажа, который при приступе ишиаса может проводить себе даже сам больной. Методика, которой проводится акупрессура, была известна еще в древнем Китае.

Итак, для начала следует определить точки, которые нужно массировать. Для этого необходимо положить ладонь на ягодицу в районе крестцового соединения, и 4 пальцами выполнить вращательные движения, при которых требуется смещать мышцу относительно кости, а не растирать кожу. Именно при таком воздействии можно почувствовать точное место возникновения боли. Это и будет верхняя точка воспаления седалищного нерва. 2 точка находится под ягодицей в ягодичной ямке. 3 точка локализуется под коленом с задней стороны сустава, а 4 точка обычно в области соединения стопы и голени.

Причины ишиаса седалищного нерва

Как мы уже отметили, ишиас бывает вызван иными патологиями, появившимися в организме. Чаще всего это следующие явления:

• Смещение межпозвоночного диска, костные наросты на позвоночнике (остеофиты), сужение позвоночного канала. Все это вызывает защемление седалищного нерва.
• Межпозвоночная грыжа.
• Травмы и чрезмерные физические нагрузки.
• Инфекционные заболевания.
• Переохлаждение.
• Возникновение новообразований.

Также ишиас может спровоцировать токсическое отравление (алкоголем, ртутью, свинцом и т.д.). Иногда седалищный нерв воспаляется при беременности, гинекологических заболеваниях, артрите.

Диагностика невропатий большеберцового и малоберцового нервов

Наиболее успешное лечение невропатии – лечебные воздействия непосредственно в точке повреждения нерва. Для успешного лечения Ваш лечащий доктор выяснит:

1. В какой именно точке поврежден (сдавлен) нерв; это помогает нам проводить прицельное лечение;
2. Что именно привело к страданию нерва (травма, рубец, сдавление);
3. Степень страдания нерва (полное или частичное поражение, наличие процесса восстановления, наличие полной гибели нерва и др.).

Часто для установления причины страдания нерва достаточно детального неврологического осмотра, при котором оценивается сила мышц, управляемых нервом, возможность определенных движений, чувствительность, наличие болевых точек и уплотнений по ходу нерва. Вспомогательные методы диагностики – электронейромиография, рентгенография и компьютерная томография.

Электронейромиография позволяет оценить скорость и объем проведения импульсов по нерву, обнаружить место повреждения/сдавления, определить прогноз восстановления. Электромиография помогает нам оценить эффект от тех или иных видов лечения и выбрать из них наиболее подходящие. В клинике «Эхинацея» работает современный компьютерный электронейромиограф.

Рентгенография и компьютерная томография суставов и стопы даст полную информацию о деформации суставов и костных каналов нервов, о причинах и точках сдавления нерва.

Стимуляционная электромиография нижних конечностей

Методика массажа

 Удобное положение больного – на животе, для максимального расслабления мышц под голеностопный сустав укладывают валик.

Подготовительный массаж

Выполняют разогревание: 

• плоскостным поглаживанием и поясничной и крестцовой области, обхватывая нижние реберные края и ягодичные области;
• продольным и поперечным растиранием вышеуказанных участков опорной частью ладонной поверхности кисти.

Массаж паравертебральных областей 

Массаж прихребтовых зон: крестца (S5-S1), поясницы (L5-L1) и нижнегрудной (D12-D10) производят: 

• поглаживающими движениями;
• линейными и спиралевидными растираниями с помощью пальцев и опорной части кисти;
• пилением, штрихованием, пересечением;
• мышцы разминаются с помощью нажатия, смещения кожи подушечками пальцев и опорной части кисти;
• гребнеобразным разминанием.

Все приемы чередуются с поглаживаниями.

Ягодицы массируются легким поверхностным и более глубоким поглаживанием, гребнеобразным растиранием ладонной поверхностью кисти, гребнеобразными, продольными, поперечными разминаниями, выполняют также штрихование пересечением, нажатия, смещения.

Седалищные бугры и тазобедренные суставы массируют гребнеобразными растираниями.  Гребни подвздошных костей растирают с помощью пальцев и опорной части кисти.

Массаж нижних конечностей

Массаж здоровой конечности

Для активизации кровотока и лимфооттока массируют здоровую конечность поглаживающими, растирающими, разминающими движениями, стабильной вибрацией, потряхиванием мышц, валянием и встряхиванием всей конечности.

Массаж пораженной конечности

В подострый или послеострый периоды массируют пораженную конечность для постепенного уменьшения болевого синдрома после каждой процедуры.

Первые 2-4 процедуры общим щадящим воздействием на кожу, подкожную клетчатку и мышцы поглаживающими приемами с легким нажимом на ткани уменьшают выраженную боль. Противопоказано выполнять в этот активный массаж зоны воспаленных нервов и болевых точек.

На 5-ой процедуре подключают дифференцированный (различный) массаж мышц с растягиванием тканей и вибрацией. После 5-6 процедуры массируют нервные сплетения и болевые точки.

Массаж нервно-сосудистых сплетений

Выполняют массаж:

• плоскостным поглаживанием ладонной поверхностью большого пальца по ходу берцового: большого и малого и седалищного нервов;
• растиранием по ходу нервов с помощью больших пальцев обеих рук, двигающихся друг за другом и описывающих полукруг наружу;
• непрерывной и лабильной вибрацией по ходу сплетения нервов без болевых ощущений.

Массаж болевых точек при воспалении седалищного нерва

Массаж болевых точек

Болевые точки в прихребтовых зонах позвонков крестца и поясницы, на ягодичной складке, возле грушевидной мышцы, на бедре (между средней и верхней частями сзади) массируют поглаживанием, циркулярным растиранием, непрерывной вибрацией пальцами. Между приемами и в конце выполняют поглаживающее движение по всей конечности и переходят к физиотерапевтическим процедурам: лечебной физкультуре (гимнастике) или/и плаванию.

При выполнении лечебной гимнастики принимают коленно-локтевое или/и коленно-кистевое и положения лежа на боку и на спине. Принесут пользу упражнения с активными и пассивными движениями, растягивающими заднюю группу мышц бедра.

Продолжительность массажной  процедуры – от 5 минут (при сильных болевых ощущениях) до 20 мин. Курс лечения – 12-15 массажей ежедневно или через день.

Обследования при ишиасе

Для начала врач собирает анамнез (историю болезни): сюда входит сбор жалоб, получение сведений о перенесенных заболеваниях и травмах, а также об особенностях жизни и работы пациента. Существуют так называемые симптомы опасности¹, то есть специфические причины заболевания. К их числу относятся:

• возраст старше 50 лет;
• перенесенные травмы спины;
• злокачественные опухоли позвоночника;
• длительный курс лечения кортикостероидами;
• ослабленный иммунитет;
• продолжительное употребление медикаментов (особенно наркотических анальгетиков);
• постоянно усиливающаяся боль по ходу седалищного нерва, которая не ослабевает даже в состоянии покоя.

Далее проводится физикальное обследование. Врача интересуют возможные признаки травм и опухолей позвоночника, а также инфекционных процессов, которые могли бы прояснить происхождение болевых ощущений. С этой целью проводится пальпация лимфатических узлов и живота, а также прослушивание шумов в легких.

Беременность может стать причиной воспаления седалищного нерва — из-за увеличения давления и нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Фото: boskorelly / freepik.com

Неврологическое обследование

• Ахиллов рефлекс. Пациенту предлагают лечь на кушетку или стать на колени таким образом, чтобы стопы находились за пределами ее края. При ударе молоточком по ахиллову сухожилию в норме икроножная мышца сокращается, а нога рефлекторно сгибается в голеностопном суставе. У пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией этот рефлекс снижен, а в тяжелых случаях отсутствует вовсе.
• Подошвенный рефлекс. При легком раздражении стопы тупым предметом (например, неврологическим молоточком) по направлению от пятки к пальцам происходит рефлекторное сгибание стопы и пальцев внутрь. У пациентов с ишиасом этот рефлекс снижен или отсутствует.
• Коленный рефлекс. Этот тест знаком всем еще с детства: врач предлагает пациенту сесть на стул и поставить согнутые в коленном суставе ноги на пол. Затем он слегка ударяет молоточком по сухожилию, которое соединяет надколенник с большеберцовой костью. У здорового человека происходит рефлекторное выпрямление ноги. При пояснично-крестцовой радикулопатии этот рефлекс снижен или отсутствует.

При неврологическом обследовании также применяются так называемые тесты натяжения. Наиболее популярен тест Ласега: при ишиасе пациент, поднимающий прямую ногу в положении сидя или лежа на спине, чувствует боль по ходу седалищного нерва.

Лабораторная диагностика

При ишиасе никаких изменений в анализах крови и мочи не наблюдается¹. Эти анализы проводятся только в рамках дифференциальной диагностики, когда специалисту необходимо исключить инфекционные, аутоиммунные или онкологические заболевания.

Аппаратная диагностика

При диагностике пояснично-крестцовой радикулопатии аппаратные методы наиболее информативны. Кроме того, они безболезненны и не требуют специальной подготовки пациента.

1. Компьютерная томография (КТ). Позволяет визуализировать как послойные срезы позвоночника, так и получить его трехмерное изображение. Отличительной особенностью КТ является высокая точность и достоверность полученных данных в отношении, преимущественно, костных структур позвоночника.

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Еще один метод трехмерной визуализации, который, в отличие от КТ, позволяет получить точное изображение не только позвоночника, но и мягких тканей. Поэтому МРТ будет более информативен при необходимости визуализации спинного мозга и нервных корешков. Метод достаточно дорогостоящий. Проведение МРТ противопоказано пациентам с металлическими имплантатами и искусственными водителями ритма.

3. Рентгенография. По точности уступает МРТ и КТ, однако более доступна, поскольку необходимое оборудование есть практически в любой больнице. Рентгенография позволяет исключить спондилез как причину болевых ощущений. Не назначается больным, страдающим ожирением, поскольку в этом случае изображение позвонков на снимках будет недостаточно четким.

4. Электронейромиография. Применяется для того чтобы исключить заболевания периферической нервной системы, которые могут протекать под маской ишиаса. Как правило, это обследование назначают при нарушении чувствительности в конечностях. Но кожу пациента устанавливают электроды в виде пластин или тонких иголочек, которые дают слабый импульс и считывают ответный сигнал, преобразуя его в график. Процедура безболезненная, возможен лишь легких дискомфорт.

Осложнения

При длительном течении заболевания, особенно если оно сопровождается очень сильным болевым синдромом, у пациентов часто возникают следующие осложнения:

1. депрессия;
2. усталость;
3. нарушения сна;
4. потеря аппетита;
5. сложности с концентрацией внимания.

Наши врачи

Закарян Гевонд Гургенович
Руководитель клиники лечения боли ЦЭЛТ, Врач анестезиолог-реаниматолог, специалист по лечению хронических болевых синдромов, врач первой категории
Стаж 13 лет
Записаться на прием

Методики лечения

На вопрос о том, как лечить постгерпетическую невралгию невозможно дать однозначный ответ, поскольку не существует универсального лечения данного заболевания, которое бы подходило всем больным. Как правило, требуется кропотливый подбор лекарственных препаратов и методик (а иногда — и их сочетание) для того, чтобы облегчить боль пациента.

Лидокаиновые пластыри

Это пластыри, содержащие местное обезболивающее средство — лидокаин. Их следует наклеивать на поражённый участок кожи. За счёт постоянного равномерного выделения анестетика, такие пластыри приносят временное облегчение, снижая болевые ощущения и давая передышку.

Пластыри с высоким содержанием капсаицина

Это современный метод обезболивания при постегрпетической невралгии, который заключается в следующем: содержащееся в пластыре вещество является производным жгучего перца, который блокирует болевые рецепторы кожи. Аппликация такого пластыря может проводиться только врачом. Процедура занимает 2 часа, но хороший обезболивающий эффект от неё пролонгирован и может сохраняться до 3-х месяцев. Если возникнет необходимость, процедуру повторяют.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия предусматривает использование следующих групп препаратов:

• Антиконвульсанты («Лирика», «Нейронтин», прочие). Эти препараты показали хорошую эффективность в отношении нейропатической боли. Однако они имеют ряд побочных эффектов, самыми частыми из которых является снижение концентрации внимания, сонливость и отёк ног;
• Антидепрессанты. Некоторые антидепрессанты («Амитриптилин», «Дулоксетин») влияют на выработку специальных веществ головного мозга, которые отвечают как за депрессивные состояния, так и за восприятие боли. Часто врачи назначают минимальные дозы антидепрессантов в комплексной терапии постгерпетической невралгии. Их основные побочные эффекты включают в себя: сонливость, сухость во рту, головокружения;
• При выраженном болевом синдроме и недостаточной эффективности других средств пациентам могут назначаться наркотические анальгетики.

Эпидуральное введение анестетиков и стероидных гормонов

Эпидуральная блокада позвоночника предусматривает введение препаратов в эпидуральное пространство, что приводит к утрате чувствительности в области воздействия. Это значит, что данная процедура предусматривает введение действующего вещества непосредственно в источник боли. Достижение лечебного эффекта в данном случае возможно за счёт следующих факторов:

• обезболивающие свойства препарата;
• максимально возможная концентрация в поражённой области;
• рефлекторное действие на всех уровнях нервной системы.

Радиочастотная деструкция нервов

обеспечивает стойкий обезболивающий эффект, который сохраняется до года и более. Это малоинвазивная нехирургическая процедура, которая позволяет значительно облегчить боль в тех случаях, когда другие способы

Лечение постгерпетической невралгии в ЦЭЛТ

Если у вас или ваших близких присутствует данная патология мы рекомендуем обратится в Клинику Боли ЦЭЛТ. Наши специалисты по лечению боли () владеют всеми перечисленными методиками и смогут подобрать наиболее эффективную для каждого пациента.

Важно, что при некоторых из них пациент получает практически мгновенный устойчивый эффект обезболивания, который длится продолжительное время. Не надо терпеть боль!

Не надо терпеть боль!

• Онкологическая боль
• Боли в промежности

Симптомы и диагностика ишиаса

Различные признаки, указывающие на пояснично-крестцовую навралгию:

• Боли в области седалищного нерва. Причем болевые ощущения могут появляться только с одной стороны тела, а с другой будет наблюдаться онемение, чередующееся с покалыванием. Однако боль может появляться и в обеих ногах одновременно.
• На начальном этапе ишиаса болевые ощущения выражаются слабо. Их усиление происходит во время физических нагрузок, также они обостряются, если пациент начинает кашлять, сильно чихать или смеяться. В этих случаях боль обостряется в области поясницы.
• Происходит снижение подвижности суставов ступней и коленей, возникают неприятные ощущения при подъеме прямой ноги вверх, ослабевают неврологические рефлексы.
• Когда болезнь развивается, боль усиливается, особенно в ночное время. Во время таких обострений пациенты просыпаются от боли, она сковывает движения и не позволяет шевелиться.
• При запущенной форме болезни пациент с трудом находит положение, в котором чувствует себя более-менее комфортно — зачастую боль не позволяет ни стоять, ни сидеть, ни ходить, ни лежать.

Врач-невролог диагностирует ишиас седалищного нерва при общем осмотре пациента, пальпации, проведении тестов на неврологические рефлексы и анализе жалоб пациента. Подтвердить диагноз и установить степень прогрессирования болезни позволяет биохимический анализ крови, серия рентгеновских снимков, выполненных в разных проекциях, или магнитно-резонансная томография.