Гипосмия, гиперосмия, аносмия. Симптомы, лечение

Частичная потеря обоняния

Обоняние — способность людей и животных ощущать запахи. За восприятие запаха у человека отвечает обонятельный эпителий, расположенный в носовой полости. Молекулы веществ связываются с рецепторами обонятельного эпителия, после чего возникает возбуждение. Импульс через ряд специализированных структур нервной системы в конечном итоге поступает для обработки в мозг (в центр обоняния).

Важно: Большинство исследований показывают, что женщины лучше мужчин ощущают запахи. Однако консенсуса среди ученых на этот счет пока нет

При этом ряд исследований также показывает, что некоторые запахи лучше ощущают мужчины. Причины таких различий пока неизвестны.

Когда речь идет о нарушениях обоняния, то чаще всего это гипосмия — частичная потеря запаха. С этой проблемой сталкивается подавляющее большинство людей. Чаще всего гипосмия возникает при отеке и воспалении слизистых оболочек носовой полости. Такие изменения слизистой характерны для простуды, гриппа и аллергических заболеваний.

При инфицировании риновирусами, аденовирусами, а также другими вирусами простуды и гриппа происходит отек слизистой носовой полости. Это затрагивает и обонятельный эпителий, вследствие чего блокируется связь молекулы с обонятельными рецепторами.

Потеря запаха при насморке, гриппе или аллергии носит временный характер. Все восстанавливается после выздоровления и устранения отечности и воспаления слизистой.

Фото: photoroyalty / freepik.com

Поскольку за последний год потерю обоняния часто связывают с коронавирусной болезнью COVID-19, то не лишней будет информация об особенностях симптоматики при том или ином заболевании. О потере запаха при COVID-19 мы еще поговорим, а пока предлагаем ознакомиться с признаками, которые указывают на другие заболевания и состояния:

Аллергия. Насморк с последующей потерей обоняния — один из самых частых симптомов аллергии. Часто, помимо насморка, при аллергии также отмечаются высыпания на коже и слезоточивость. Нарушения с восприятием запаха, скорее всего, связаны с аллергией, если вышеописанные симптомы наступают после контакта с аллергеном или носят сезонный характер (например, в период цветения определенных растений).
Хронический синусит. При острых синуситах гипосмия или аносмия носят кратковременный характер (несколько дней или недель, пока не пройдет заболевание). Однако в случае с хроническими синуситами частичная или полная потеря обоняния сохраняются на более длительные периоды (до нескольких месяцев). Одним из косвенных признаков хронического синусита являются густые выделения с неприятным запахом на протяжении длительного времени.
Прием некоторых лекарственных препаратов. Частичная потеря обоняния может быть связана и с приемом некоторых препаратов. Часто это препараты, регулирующие артериальное давление, женские половые гормоны, а также противоотечные препараты. При этом, злоупотребление сосудосуживающими препаратами для лечения насморка может привести к развитию медикаментозного ринита с частичной утратой возможности ощущать запахи. В инструкциях к таким препаратам указано, что их можно использовать не чаще 2-х раз в день и не дольше 5-7 дней подряд

Важно придерживаться этих рекомендаций во избежание появления побочных эффектов.
Действие токсинов. Некоторые вещества, в составе которых содержится кадмий или марганец, способны нарушить обоняние

По этой причине гипосмия относительно часто встречается у работников химической промышленности и металлургов, часто контактирующих с химическими веществами.
Травмы головы. Временная потеря обоняния возможна и при травмах головы. Длительность и выраженность симптома зависит от характера травмы. В редких случаях травмы приводят к необратимым поражениям нервных волокон, ответственных за передачу нервных импульсов от обонятельного эпителия. В таком случае обоняние пропадает навсегда.

Потеря обоняния может быть связана с приемом некоторых лекарственных препаратов. Фото: freepik.com

1.Общие сведения

Термин «аносмия» с древнегреческого переводится как «отсутствие запахов», т.е. утрата обоняния. Этим собирательным понятием обобщают этиологически и клинически разнородные состояния, при которых обонятельная чувствительность отсутствует полностью или резко снижается; для второго случая предусмотрены также более узкие термины «гипосмия» или «микросмия».

Как известно, способность к обнаружению, различению, идентификации запахов входит в число пяти базовых перцептивных функций, обеспечивающих адаптацию человека к внешним условиям. Утрата любого из пяти чувств составляет серьезную медико-социальную проблему, существенно ограничивая качество жизни, а в некоторых случаях выступая первым симптомом развивающейся тяжелой патологии.

Точных эпидемиологических данных в отношении аносмии нет, поскольку в медико-статистическом учете эта нозологическая единица чаще всего поглощается более общими заболеваниями или синдромами, в рамках которых регистрируется как одно из осложнений. Большинство источников относят аносмию к редким видам патологии, – что оспаривается некоторыми современными публикациями, согласно которым аносмия и особенно гипосмия встречаются значительно чаще, чем это представлялось ранее.

Нарушения обоняния

Нарушения обоняния, причины которого достаточно обширны, могут испортить жизнь человека. Они могут быть количественные и качественные. Гиперосмия и гипосмия, а также аносмия – полная потеря обоняния, встречаются достаточно часто.

Кроме того расстройство может относиться к качественной патологии, которая подразделяется на следующие виды:

Какосмия – постоянное ощущение плохого запаха.
Дизосмия – неправильное восприятие запаха.
Паросмия – запах ощущается даже при отсутствии стимула.

Обострение обоняния присуще женщинам. Женское обоняние острее, нежели мужское, а в период беременности оно может обостриться еще больше.

Симптоматическая терапия

Обострение обоняния, которое возникает у беременных и у женщин перед менструацией, не требует медикаментозного лечения. При выраженных нарушениях в таких случаях могут быть эффективны методы психотерапии, упражнения для релаксации. Если гиперосмия нарушает качество жизни пациенток, мешает повседневной деятельности, вызывает отвращение к пище, применяют легкие седативные фитопрепараты. Когда обострение обонятельной чувствительности связано с органической патологией, лечение назначает только специалист после проведения диагностических мероприятий и постановки точного диагноза.

Потеря обоняния и вкуса: причины

Центральная аносмия проявляется при поражении участков головного мозга. Спровоцировать эту патологию могут новообразования мозга (опухоли), а также нарушение кровообращения в мозгу, которое сопровождается кровоизлияниями.

Центральная аносмия может быть симптомом рассеянного склероза, сирингобульбии (редкое заболевание, при котором в головном мозге образуются полости, заполненные жидкостью).

Как правило, патология проявляется с той стороны, где располагается очаг поражения.

Эссенциальная аносмия возникает в результате атрофии слизистой оболочки носовой полости. Причиной потери нюха при этом типе заболевания может стать травма, химический ожог или проведённая операция.

Респираторная форма появляется в случае, если проход воздуха по носовым ходам затруднён. Связано это может быть с наличием таких патологий, как: искривлённая носовая перегородка, полипы, опухоли, аномальное увеличение носовых раковин. Если поражаются нервные окончания, респираторная форма может перерасти в эссенциальную.

Функциональная аносмия носит преходящий характер и связана с невротическими расстройствами.

Старческая аносмия развивается у лиц пожилого возраста и связана с атрофией слизистой оболочки носовой полости.

Также к факторам, вызывающим проблемы с обонянием, можно отнести следующие предпосылки:

потеря обоняния при насморке (ринитах), потеря обоняния при гайморите и других синуситах, потеря обоняния после простуды — то есть все часто происходящие хронические или острые воспалительные процессы в полости носа приводят к периферической аносмии;
травмы и переломы носа, черепа (особенно в области центрального анализатора);
опухоли, развивающиеся в полости носа; часто человек не сразу замечает развитие аносмии, поскольку новообразования растут медленно;
болезни головного мозга: болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, менингит и другие;
употребление токсичных веществ, наркотических средств и запрещённых препаратов, которые постепенно убивают нейроны, приводя к нарушению обоняния;
курение — дым пагубно влияет на состояние слизистой оболочки носа, что приводит курильщика к снижению обоняния;
приём некоторых лекарственных препаратов;
снижение функции щитовидной железы;
болезни печени и почек.

Таким образом, к аносмии приводит либо неспособность запахов добраться до верхнего отдела носа из-за наличия в носовой полости препятствий, либо проблема с передачей нервных импульсов в мозг. Но бывают случаи, когда источник развития патологии установить не получается. В таком случае говорят о идиопатической аносмии.

Что такое аносмия?

Некоторые люди страдают аносмией с рождения, в то время как другие со временем теряют обоняние. Специалисты предполагают, что аносмия и гипосмия встречается примерно у 3-20% населения. Гипосмия — это снижение обоняния. Иногда аносмию называют запаховой слепотой. Это состояние может быть постоянным или временным.

Обоняние — это сложный процесс, который включает в себя связь между мозгом и носом. При вдыхании воздух попадает в нос, и молекулы запаха прикрепляются к рецепторам на нерве, воспринимаемом запах и называемом обонятельным нервом. Нервы выстилают обонятельный эпителий, который является тканью носовой полости. Когда молекулы запаха из окружающей среды стимулируют эти нервы, они передают сигналы в мозг. Мозг получает обонятельную информацию и перерабатывает ее в запах, который человек может идентифицировать.

Исследование нарушений обоняния при COVID-19

Первые данные о нарушении обоняния стали появляться весной 2020 года. Различные виды нарушения обоняния отмечались у 56–85% пациентов. Наиболее часто встречалась аносмия (примерно 70% случаев), а на втором месте была гипосмия — около 20% случаев. Другие виды нарушения обоняния, такие как паросмия и акосмия, встречались намного реже.

В сентябре 2020 было опубликовано крупное исследование, результаты которого показали, что среди 3739 опрошенных пациентов нарушение обоняния отмечалось в среднем у 61%.

Время появления нарушения обоняния варьируется у разных пациентов. Небольшая часть (11–26% случаев) отмечают этот признак до появления каких-либо симптомов, но наиболее часто нарушение обоняния возникает во время (52%) или после появления симптомов (26%). В той же работе отмечается, что в 45% случаев нарушение обоняния было единственным симптомом болезни. Проблемы с восприятием запахов наиболее часто отмечаются у пациентов с хроническими заболеваниями полости носа, у курящих людей, а также у женщин.

Также наблюдается нарушение восприятия вкусов. Считается, что механизм расстройства вкусов имеет вторичный характер и возникает без поражения вкусовых сосочков и нервных окончаний в толще языка — неприятности связаны с поражением обонятельной зоны в полости носа и невозможностью уловить запахи во время еды. Однако примерно в 11% случаев расстройство вкусов при COVID-19 может возникнуть и без потери обоняния.

Аносмия — причины

Несколько факторов могут способствовать развитию аносмии, в том числе:

наследственная аносмия
пожилой возраст
хронические синоназальные заболевания, поражающие полость носа или носовые пазухи
тяжелые травмы головы
инфекции верхних дыхательных путей
нейродегенеративные заболевания

Наследственная аносмия

Некоторые люди могут унаследовать аносмию, что означает, что они имеют ее от рождения. Аносмию, не связанную с другим заболеванием, называют изолированной врожденной аносмией (ИВА). Однако исследователи выявили только два гена, связанных с ИВА. Ученым необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы узнать больше о генетической основе этого состояния.

Старение

С возрастом снижается обоняние. Люди также могут потерять способность различать запахи. Эксперты предполагают, что возможные причины, по которым некоторые пожилые люди могут потерять обоняние, включают:

снижение нервных волокон и рецепторов в обонятельной луковице, части мозга, ответственной за обработку запаха
потерю сенсорных клеток в носу
ухудшение когнитивных функций центральной нервной системы

Хронические заболевания носовых пазух

Инфекция верхних дыхательных путей может способствовать 43% нейросенсорной обонятельной потери. Опухоли также могут вызывать нейросенсорную аносмию. Токсины, которые могут способствовать развитию аносмии:

табачные изделия
наркотики
токсичные пары

Нейродегенеративные заболевания

Некоторые нейродегенеративные заболевания, которые могут вызвать аносмию, включают:

Болезнь Паркинсона
Болезнь Альцгеймера
Болезнь Гентингтона
Боковой амиотрофический склероз

Гиперосмия (осмотическая гипертензия)

Концентрация ионов в очаге воспаления увеличивается, в том числе при усилении диссоциации солей. Кроме того, в результате активных ферментативных процессов большие молекулы распадаются на более мелкие и концентрация молекул увеличивается. В процессе интенсивного гликолиза, липолиза и главным образом протеолиза выделяется:

много аминокислот;
органических кислот цикла Кребса;
жирных кислот;
молочной кислоты.

Концентрация молекул увеличивается в основном за счет аминокислот – когда одна молекула белка (аминокислотного полимера) разрушается, высвобождается много молекул аминокислот. В результате осмотическое давление в очагах воспаления резко повышается – в нормальных тканях оно составляет 7-8 атмосфер, но очаги воспаления могут увеличиваться вдвое и более.

Кроме того, наибольшее осмотическое давление находится в центре воспалительного процесса. Гиперосмии тканей играют важную роль в развитии экссудации и боли.

Показания для исследования

Восприятие запахов обеспечивается периферической и центральной нервной системой (ЦНС). Начинается этот процесс в носовой полости, в верхней части носовой перегородки, и в верхнем носовом ходе. Именно в этом участке слизистой носа находятся чувствительные рецепторы, контактирующие с молекулами летучих веществ.

Длинные отростки (аксоны) располагающихся здесь нервных клеток (нейронов) образуют парный обонятельный нерв (I пара черепных нервов). Следующим звеном обонятельной цепи является обонятельная луковица – парное образование, располагающееся в полости черепа. Отсюда идет сообщение с участками коры головного мозга и с подкорковыми структурами.

Благодаря этому мы не только воспринимаем запахи, но и осознанно дифференцируем их. Запоминание запахов способствует тому, что в последующем мы узнаем их. Кроме того, восприятие запахов сопровождается некоторыми вегетативными реакциями: выделением слюны, тошнотой, рвотой, сердцебиением, спазмом бронхов.

Дело в том, что обонятельная функция обеспечивается не только обонятельным нервом, но и другими парными черепными нервами – тройничным и языкоглоточным (V и IX пара соответственно). При этом восприятие осуществляется не только ортоназально, посредством вдыхания воздуха через нос, но и ретроназально, с поступлением душистых веществ в полость носа из носоглотки. Именно поэтому мы ощущаем запах во время приема пищи.

Таким образом, причины обонятельных нарушений разные: от местных изменений слизистой носа (воспалительный отек, полипы) до патологии ЦНС. Это могут быть последствия черепно-мозговых травм, мозговых инсультов, а также опухолевые процессы и психические расстройства. Воспалительные изменения, повреждения тройничного и языкоглоточного нервов тоже сопровождается обонятельными расстройствами.

Чаще всего в клинической практике приходится иметь дело с ухудшением обоняния (гипосмией) или даже его полным отсутствием (аносмией). В редких случаях, например, при истерии и некоторых видах наркомании, отмечается обостренное обоняние, гиперосмия. Паросмия, извращенное восприятие запахов, может наблюдаться при психических расстройствах или обменных нарушениях.

Специалисты нашего центра диагностируют обонятельные нарушения, и определяют их причину и степень выраженности. Кроме того, мы исследуем обонятельную функцию для определения профессиональной пригодности у некоторых категорий лиц.

Гиперосмия: причины

Вот наиболее распространенные причины синдрома гиперосмии:

гормональные нарушения (прежде всего гипертиреоз);
аутоиммунные заболевания (болезнь Аддисона);
болезнь Лайма;
сложные неврологические состояния;
некоторые лекарственные препараты;
острые респираторные заболевания;
травмы носоглотки, верхних дыхательных путей;
авитаминоз;
наследственная предрасположенность.

Чаще всего гиперосмия появляется у беременных, а также у женщин в период менструации. Объясняется это закономерными гормональными изменениями в организме и не является патологией. С нормализацией гормонального фона повышенная восприимчивость к запахам, а также тошнота, сопутствующая ей, как правило, исчезают. Кстати, обоняние также иногда сильно обостряется у женщин, использующих гормональные контрацептивы.

Чаще всего гиперосмия является следствием другого заболевания

По данным медицинской статистики, нюх патологически обостряется у половины людей, страдающих серьезным клещевым заболеванием, поражающим нервную систему, — болезнью Лайма. Реже гиперосмия наблюдается у больных эпилепсией, рассеянным склерозом, болезнями Альцгеймера и Паркинсона, диабетом 1 группы.

Болезненное обострение нюха нередко является и следствием полипов и опухолей в носовой полости, в мозге.

Ученые проследили и еще одну закономерность: нередко проблемы с восприятием запахов преследуют людей, организм которых испытывает серьезную нехватку витаминов группы B. Такие люди, как правило, также эмоционально нестабильны, подвержены депрессиям и неврозам.

Статистики о передаче аносмии по наследству в медицинской науке нет, однако описаны случаи о проявлении обостренного обоняния у маленьких детей.

Методы лечения

Тактика консервативного лечения зависит от причины. Обязательно берется в расчет, перенес ли пациент ковид.

Консервативное лечение

1. Нарушение обоняния, вызванное воспалением слизистой оболочки носа.

Проводится консервативная терапия, направленная на уменьшение отека слизистой оболочки и устранения причины, вызвавшей воспаление.

Для этого применяется промывание носа с использованием антисептиков.

Применяются препараты, снижающие воспаление, отек слизистой полости носа.

Проводят процедуры физиотерапии: магнитолазерная терапия, галотерапия, фонофорез.

Может назначаться противовирусная терапия, антибактериальная терапия, противоаллергическая терапия внутрь.

2. Токсическое повреждение обонятельного нерва, рецепторов.

Проводится противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.

Назначаются препараты, действующие на улучшение передачи нервных импульсов (прозерин, витамины группы В).

Физиотерапия используется для улучшения микроциркуляции, а также восстановления функции обонятельного нерва (магнитолазерная терапия, фонофорез).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение наиболее эффективно при нарушениях обоняния, вызванных:

полипами или хроническим синуситом
искривленной перегородкой
гипертрофией носовых раковин

Хирургические методики лечения патологии:

полипотомия или полисинусотомия
септопластика
конхопластика

Данные виды операций выполняются под общей анестезией, используя эндоскопическую технику, радиоволновое или лазерное оборудование. Это дает возможность снизить риски послеоперационного кровотечения, уменьшает время нахождения в стационаре, позволяет сократить реабилитационный период.

Наша клиника занимается разными случаями ухудшения способности воспринимать запахи, в том числе нарушением обоняния после коронавируса.

Почему обостряется обоняние

Усиление чувствительности к различным запахам может происходить по нескольким причинам. Выделяют следующие группы:

Физиологические. Связаны с изменениями в организме, которые могут привести к такому состоянию. Протекает в короткий промежуток времени.
Врождённые. Обусловлены поражением носа.
Воспалительные. Возникают при развитии патологического процесса в слизистой оболочки.
Неврологические. Ассоциированы с работой обонятельного нерва. Также в эту группу входит поражение головного мозга, кровоизлияния. Дополнительно сюда включены расстройства личности по типу шизофрении, истерии любого генеза.

В нормальных условиях функционирования организма обострённое обоняние формируется чаще всего у женщин. Связывают это с гормональными изменениями. Возникать такое может при менструациях, беременности. В этих положениях происходят физиологические изменения в гормональном фоне, что может выступать причиной развития гиперосмии.

Вторая группа причин связана с врождёнными и приобретёнными патологиями. Часть состояний приводит к формированию обострения. К таковым относят:

Искривление носовой перегородки. Может возникать как на протяжении жизни, после переломов, так и быт врождённой находкой. Зачастую эта причина может приводить к гипосмии.
Воспаления. Хронические процессы в носовой полости, часто формирующиеся среди детей. Обычно встречается обострение при аденоидах, ринитах. Резкое обострение может происходить при развитии ОРВИ или гриппа. При последних заболеваниях возможна резкая болезненность в полости носа.

В последнюю группу причин относят неврологические проявления. Зачастую изменение обоняния встречается после перенесённой травмы или на фоне кровоизлияния в мозг. При этом нюх также может снижаться. Развитие по той или иной ситуации связано уже непосредственно с причиной.

Это интересно: Причины и лечение варикозного расширения вен пищевода (ВРВП)

Аллергия на табачный дым

Негативная реакция организма на табачный дым – это аллергия на запах сигарет. Причиной появления являются специфические вещества, выделяемые при тлении табака в сигарете.

Главным аллергеном выступает никотин. Кроме него, аллергию могут вызывать:

ароматизаторы, входящие в состав сигарет;
химические соединения, которые используются при обработке табака;
пропитка сигаретной бумаги.

Механизм появления аллергии такой: при вдыхании табачного дыма все оболочки дыхательной системы раздражаются. При дальнейшем регулярном курении слизистые медленно истончаются, а иммунная система дыхательных путей страдает от постоянных «атак табака». В результате защитные силы организма реагируют на сигаретный дым неадекватно и появляется аллергия.

Симптомы аллергии:

кашель, отек горла и дыхательных путей, першение в носоглотке;
насморк и заложенность носа;
покраснение глаз и слезотечение;
сыпь, сопровождаемая зудом.

Эти симптомы не опасны и распространены среди 90% аллергиков

Стоит обратить пристальное внимание на следующие проявления аллергии:

Отечность гортани, которая способна спровоцировать затрудненное дыхание, либо его остановку. Это характерно для отека Квинке. Кроме того, опухает лицо и шея. При появлении первых признаков необходимо немедленно обращаться за специализированной помощью в скорую.
Анафилактический шок. Возникает сразу после вдыхания дыма. Пациент жалуется на боли в пояснице, спутанное сознание, снижение частоты сердечного ритма. В данном случае требуется немедленная госпитализация.

Лечение аносмии

Основная цель лечения аносмии — устранение обструкции и причин, вызвавших отек мозга. Только правильно выбранная тактика лечения помогает предупредить развитие неблагоприятных последствий аносмии.

Принципы лечения аносмии:

симптоматическое лечение;
медикаментозное лечение (противоотечные, антигистаминные, антибиотики и противовирусные препараты, стероиды, гормональные препараты, противоаллергические средства);
физиотерапевтические процедуры (промывания и орошения носовой полости, ингаляции).

Специфическая терапия неврологических, воспалительных, психогенных расстройств назначается после комплексного обследования пациента.